তীব্র কিডনি আঘাত নির্ণয় এবং ব্যবস্থাপনা

যোগাযোগ:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

অংশ Ⅱ: তীব্র কিডনি আঘাত নির্ণয়ের জন্য স্ট্যান্ডার্ড কেয়ারের তুলনায় নেফ্রোচেক এবং এনজিএএল পরীক্ষার তথ্য বিশ্লেষণের ব্যয়-কার্যকারিতা এবং মূল্য

এলিসাবেট জ্যাকবসেন, সাইমন সাহনি, মিরিয়াম ব্রাজেলি, লর্না অকোট, গ্রাহাম স্কটল্যান্ড এবং অন্যান্য।

বিমূর্ত

পটভূমি:প্রাথমিক এবং সঠিক তীব্র কিডনি আঘাত (AKI) সনাক্তকরণ রোগীর ফলাফল উন্নত করতে পারে এবং স্বাস্থ্য পরিষেবা খরচ কমাতে পারে। এই অধ্যয়নটি AKI সনাক্ত করার জন্য স্ট্যান্ডার্ড কেয়ারের সাথে তুলনা করে স্ট্যান্ডার্ড কেয়ারের পাশাপাশি ব্যবহৃত NephroCheck এবং NGAL (প্রস্রাব এবং প্লাজমা) বায়োমার্কার পরীক্ষার ডায়গনিস্টিক নির্ভুলতা এবং খরচ-কার্যকারিতা মূল্যায়ন করে।(তীব্র কিডনি আঘাত)হাসপাতালে ভর্তি UK প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে.পদ্ধতি:UK NHS দৃষ্টিকোণ থেকে একটি 90-দিনের সিদ্ধান্তের গাছ এবং আজীবন মার্কভ কোহর্ট মডেল ভবিষ্যদ্বাণী করেছে খরচ, গুণমান-সামঞ্জস্যপূর্ণ জীবন-বছর (QALYs), এবং ক্রমবর্ধমান খরচ-কার্যকারিতা অনুপাত (ICERs)। পরীক্ষার নির্ভুলতা ডায়গনিস্টিক নির্ভুলতা অধ্যয়নের একটি মেটা-বিশ্লেষণ দ্বারা জানানো হয়েছিল। ক্লিনিকাল ট্রায়াল এবং পর্যবেক্ষণ ডেটা AKI-এর মধ্যে লিঙ্কের কথা জানিয়েছে(তীব্র কিডনি আঘাত)এবং স্বাস্থ্য ফলাফল, স্বাস্থ্য অবস্থার সম্ভাবনা, খরচ, এবং উপযোগিতা। তথ্যের মূল্য (VOI) বিশ্লেষণ ভবিষ্যতের গবেষণা অগ্রাধিকারগুলিকে অবহিত করে।ফলাফল:বেস-কেস অনুমানের অধীনে, £105,965 (Nephro‑ চেক), £539,041 (NGAL ইউরিন বায়োপোর্টো), £633,846 (NGAL) এর আইসিইআরগুলির সাথে বায়োমার্কার পরীক্ষাগুলি সাশ্রয়ী ছিল না প্লাজমা বায়োপোর্টো) এবং £725,061 (NGAL ইউরিন আর্কিটেক্ট) প্রতি QALY স্ট্যান্ডার্ড কেয়ারের তুলনায় লাভ করেছে। NephroCheck এবং NGAL পরীক্ষার জন্য যথাক্রমে 0 থেকে 99 শতাংশ এবং 0 থেকে 56 শতাংশ পর্যন্ত QALY প্রতি £20,000 খরচ-কার্যকারিতার সম্ভাবনা সহ, সীমিত ট্রায়াল ডেটার কারণে ফলাফলগুলি অনিশ্চিত ছিল৷ নিখুঁত তথ্যের প্রত্যাশিত মূল্য (EVPI) ছিল £66M, যা প্রমাণ করেছে যে সিদ্ধান্তের অনিশ্চয়তা সমাধানের জন্য অতিরিক্ত গবেষণা সার্থক।উপসংহার:বায়োমার্কার পরীক্ষার সাধারণ ব্যবহারের খরচ-কার্যকারিতা সমর্থন করার জন্য বর্তমান প্রমাণগুলি অপর্যাপ্ত। প্রতিরক্ষামূলক যত্ন বান্ডিলগুলির পরীক্ষা-নির্দেশিত বাস্তবায়নের ক্লিনিকাল এবং ব্যয়-কার্যকারিতা মূল্যায়ন করে ভবিষ্যতের গবেষণা প্রয়োজন। AKI-তে পরীক্ষার প্রভাবের চারপাশে প্রমাণের ভিত্তি উন্নত করা(তীব্র কিডনি আঘাত)স্টেজিং, এবং AKI (তীব্র কিডনি ইনজুরি) ক্লিনিকাল ফলাফলের উপর স্টেজিং সিদ্ধান্তের অনিশ্চয়তা কমাতে সবচেয়ে বেশি প্রভাব ফেলবে।

কীওয়ার্ড:তীব্র কিডনি আঘাত,সমালোচনামূলক যত্ন, খরচ-কার্যকারিতা, ডায়াগনস্টিক নির্ভুলতা, অর্থনৈতিক মূল্যায়ন, মার্কভ মডেল, নেফ্রোলজি

তীব্র কিডনি আঘাতের জন্য চিকিত্সা ভেষজ:সিস্তানচে

অংশ Ⅰ করতে এখানে ক্লিক করুন

ফলাফল

বেস কেস বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে কোনো পরীক্ষাই আইসিইআর অর্জন করেনি(তীব্র কিডনি আঘাত).

দৃশ্যকল্প বিশ্লেষণগুলি দেখায় যে ফলাফলের চারপাশে যথেষ্ট অবশিষ্ট অনিশ্চয়তা রয়েছে। সমস্ত পরিস্থিতি বিশ্লেষণের সম্পূর্ণ বিবরণ অতিরিক্ত ফাইল, টেবিল 3 এবং 4-এ দেওয়া আছে। ফলাফলগুলি AKI-এর প্রভাব সম্পর্কে অনুমানের প্রতি সবচেয়ে সংবেদনশীল।(তীব্র কিডনি আঘাত)স্বাস্থ্য ফলাফলের উপর প্রতিরোধ। AKI এর তীব্রতা প্রতিরোধ বা হ্রাস করার পরিমাণ(তীব্র কিডনি আঘাত)প্রাথমিক পরীক্ষার নির্দেশিত সুরক্ষামূলক কেডিআইজিও কেয়ার বান্ডেলগুলি সত্যিই আইসিইউ ভর্তির ঝুঁকি কমাতে পারে, 90-দিনের মৃত্যু, হাসপাতালে থাকার সময়কাল এবং CKD ঝুঁকি মডেল অনিশ্চয়তার একটি প্রধান চালক। ধরে নিলাম যে AKI-এর মধ্যে সম্পূর্ণ পরিলক্ষিত সম্পর্ক(তীব্র কিডনি আঘাত)এবং এই ফলাফলগুলি প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং প্রতিরোধের মাধ্যমে অর্জন করা যেতে পারে (দৃশ্যকল্প 1), NephroCheck হল সাশ্রয়ী মূল্যের পরীক্ষা (যদি সমাজ E20 দিতে ইচ্ছুক হয়, তাহলে 98.5 শতাংশ সম্ভাবনা,000 একটি QALY লাভের জন্য)। যাইহোক, ধরে নিলে স্বাস্থ্যের ফলাফলের কোনো সুবিধাই অর্জন করা যাবে না (দৃশ্যকল্প 2), এর অর্থ হল কোনো পরীক্ষাই সাশ্রয়ী নয়, এটি প্রমাণ করে যে এটি AKI প্রতিরোধের জন্য যথেষ্ট নয়।(তীব্র কিডনি আঘাত), যদি না সেই প্রতিরোধ নিশ্চিতভাবে স্বাস্থ্যের ফলাফল উন্নত করতে পারে।

বেশ কিছু পরিস্থিতি বিশ্লেষণের ফলে NephroCheck-এর সাশ্রয়ী হওয়ার সম্ভাবনা বেড়ে যায় (E20-এর থ্রেশহোল্ড মান,000 প্রতি QALY অর্জিত): দৈনিক অতিরিক্ত AKI সহ(তীব্র কিডনি আঘাত)হাসপাতালের ওয়ার্ড/আইসিইউ-এর রোগীদের খরচ হাসপাতালের ওয়ার্ড/আইসিইউ-এর উপরে এবং তার উপরে দৈনিক খরচ (পরিস্থিতি 4, 98.8 শতাংশ), দীর্ঘমেয়াদী খরচ এবং মৃত্যু ঝুঁকি প্রয়োগ করা যা রোগী আইসিইউতে প্রবেশ করেছে কি না তার উপর নির্ভর করে (পরিস্থিতি 6, 97.2 শতাংশ) , AKI-এর জন্য আজীবন অতিরিক্ত CKD ঝুঁকি অনুমান করে(তীব্র কিডনি আঘাত)রোগী (দৃশ্য 7,55.5 শতাংশ), এবং উচ্চতর AKI প্রয়োগ করা(তীব্র কিডনি আঘাত)ব্যাপকতা (দৃশ্য 10, 63.1 শতাংশ)। অন্যদিকে, কিছু দৃশ্যকল্প বিশ্লেষণ নেফ্রোচেক পরীক্ষার সাশ্রয়ী হওয়ার সম্ভাবনা কমিয়ে দেয়: RRT খরচ অপসারণসহ (দৃশ্যকল্প 5,27.7 শতাংশ), একটি পরীক্ষা চালানোর সংখ্যা বাড়িয়ে দুই (দৃশ্য 11,9 শতাংশ) ,এবং সমস্ত FP পরীক্ষার ফলাফলে একটি অতিরিক্ত মৃত্যুর ঝুঁকি (RR=1.5) প্রয়োগ করা (পরিস্থিতি 12;0 শতাংশ)

প্রদত্ত যে আমাদের মডেল বেস কেস অনুমান করে যে NGAL AKI কে এড়াতে পারে না(তীব্র কিডনি আঘাত), এনজিএএল পরীক্ষার কৌশলগুলির জন্য ব্যয়-কার্যকারিতার সম্ভাবনা নেফ্রোচেক জুড়ে দৃশ্যকল্প বিশ্লেষণের তুলনায় কম। যাইহোক, একটি বিশ্লেষণ অনুমান করে যে NGAL এছাড়াও AKI এড়াতে পারে(তীব্র কিডনি আঘাত), বায়োপোর্টো প্রস্রাব এনজিএএল পরীক্ষার ফলাফল হল সর্বোত্তম কৌশল (দৃশ্যকল্প 3,43.5 শতাংশ), যদিও এই অনুমানের বৈধতা সমর্থন করার প্রমাণ দুর্বল।

সাবগ্রুপ বিশ্লেষণগুলি ক্রিটিক্যাল কেয়ার সাবগ্রুপের জন্য অনুরূপ খরচ-কার্যকারিতা ফলাফল দেখায় কিন্তু কার্ডিয়াক কেয়ার সাবগ্রুপে খরচ-কার্যকারিতার কম সম্ভাবনা। প্রতিটি উপগোষ্ঠীতে বিক্ষিপ্ত ডায়গনিস্টিক নির্ভুলতা ডেটার কারণে এবং ডাউনস্ট্রিম খরচ, ইউটিলিটি, এবং ইভেন্টের সম্ভাব্যতা পরামিতিগুলি জানাতে উপগোষ্ঠী-নির্দিষ্ট ডেটার অভাবের কারণে সাবগ্রুপ জুড়ে খরচ-কার্যকারিতার পার্থক্যের যে কোনও পরামর্শ সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করা উচিত।

তথ্য বিশ্লেষণের মূল্য

EVPI ছিল রোগী প্রতি E11.62 এবং দশ বছরের সময় দিগন্তে জনসংখ্যার স্তরে প্রায় f66 মিলিয়ন, যা ইঙ্গিত করে যে ভবিষ্যতের গবেষণা থেকে (যেমন ভালভাবে ডিজাইন করা র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল) খরচ তদন্ত করার জন্য যথেষ্ট মূল্য পাওয়া যাবে- নেফ্রোচেক বনাম স্ট্যান্ডার্ড কেয়ারের কার্যকারিতা (চিত্র 2)। পৃথক মডেল পরামিতিগুলির মধ্যে, AKI-তে প্রাথমিক চিকিত্সার প্রভাবের জন্য EVPPI মান সর্বোচ্চ ছিল(তীব্র কিডনি আঘাত)প্রতিরোধ (E5.05 মিলিয়ন)এবং AKI এর প্রভাব(তীব্র কিডনি আঘাত){{0}}দিনের মৃত্যুহারে প্রতিরোধ (E3.66 মিলিয়ন), ইঙ্গিত করে যে এই গবেষণার প্রশ্নগুলির সমাধান করার জন্য বরাদ্দ করা গবেষণা তহবিল সিদ্ধান্তের অনিশ্চয়তা হ্রাস করার ক্ষেত্রে সর্বাধিক প্রভাব ফেলবে৷ গোষ্ঠীর জনসংখ্যা EVPPIs ছিল বেসলাইন সম্ভাব্যতার জন্য E19.29 মিলিয়ন, খরচের জন্য E8.98 মিলিয়ন, এবং ইউটিলিটিগুলির জন্য E0। এটি ইঙ্গিত দেয় যে ইউটিলিটিগুলির উপর পর্যাপ্ত তথ্য উপলব্ধ রয়েছে, তবে সামগ্রিক AKI নিয়ে আরও গবেষণার প্রয়োজন(তীব্র কিডনি আঘাত)রোগের অগ্রগতি, AKI অনুসরণ করে নিম্নধারার ক্লিনিকাল ঘটনা(তীব্র কিডনি আঘাত),এবং এর সম্পদ ব্যবহারের প্রভাব।

কিডনিকে পুষ্ট করুন এবং কিডনি রোগের চিকিৎসা করুন: ভেষজ সিস্টানচে

আলোচনা

অনুসন্ধানের ব্যাখ্যা

এই অর্থনৈতিক মডেলটি AKI সনাক্ত করতে চারটি বায়োমার্কার নেফ্রোচেক, আর্কিটেক্ট ইউরিন এনজিএএল এবং বায়োপোর্টো ইউরিন এবং প্লাজমা এনজিএল-এর খরচ-কার্যকারিতার তুলনা করেছে।(তীব্র কিডনি আঘাত)যুক্তরাজ্যের একটি হাসপাতালের সেটিংয়ে। সর্বোত্তম, সবচেয়ে সাশ্রয়ী কৌশলটি অস্পষ্ট ছিল, প্রধানত ICU প্রয়োজন, হাসপাতালের LOS, CKD এর বিকাশ এবং মৃত্যুহারের মতো সরাসরি স্বাস্থ্যের ফলাফলের উপর বায়োমার্কার পরীক্ষার প্রভাবের ক্লিনিকাল ট্রায়ালের প্রমাণের অভাব দ্বারা চালিত হয়েছিল। বেস-কেস অনুমানের অধীনে, বায়োমার্কার পরীক্ষাগুলির কোনওটিই সাশ্রয়ী ছিল না। যাইহোক, অনিশ্চিত পরামিতিগুলির আশেপাশে বিকল্প বিশ্লেষণগুলি অন্বেষণ করার সময়, NephroCheck পরীক্ষার ব্যয়-কার্যকারিতা অর্জনের সর্বাধিক সম্ভাবনা ছিল। এটি কিডনির ক্ষতির আগে নেফ্রোচেকের তাত্ত্বিক ক্ষমতার কারণে এবং কারণ একটি AKI-এর ইতিবাচক বায়োমার্কার পরীক্ষার নির্দেশিত বাস্তবায়নের প্রভাবকে সমর্থন করার একমাত্র প্রমাণ উপলব্ধ।(তীব্র কিডনি আঘাত)যত্ন বান্ডিল NephroCheck জন্য হয় [20].

VOI বিশ্লেষণ স্পষ্টভাবে দেখায় যে এই সিদ্ধান্তের অনিশ্চয়তা সমাধানের জন্য ভবিষ্যতের গবেষণা সার্থক এবং AKI এর পরিপ্রেক্ষিতে অভিনব বায়োমার্কার পরীক্ষার ক্লিনিকাল কার্যকারিতা নির্ধারণের জন্য ভবিষ্যতের গবেষণা প্রচেষ্টাকে অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত।(তীব্র কিডনি আঘাত)প্রাথমিক হস্তক্ষেপ এবং 90-দিনের মৃত্যুর ঝুঁকির মাধ্যমে প্রতিরোধ। বর্তমানে, ক্লিনিকাল প্রমাণগুলি AKI-এর কিছু প্রশমন বা বিমুখতার দিকে নির্দেশ করে(তীব্র কিডনি আঘাত)[২০]। পর্যবেক্ষিত তথ্য প্রমাণ করে যে AKI আক্রান্ত ব্যক্তিরা(তীব্র কিডনি আঘাত)(এবং আরও গুরুতর AKI) AKI ব্যতীত তাদের তুলনায় দরিদ্র স্বাস্থ্যের ফলাফল রয়েছে(তীব্র কিডনি আঘাত)(এবং কম গুরুতর AKI সহ)। তবে, AKI এড়ানো কিনা তা স্পষ্ট নয়(তীব্র কিডনি আঘাত), বা এর তীব্রতা হ্রাস করা এর সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল স্বাস্থ্য ফলাফলের পরিলক্ষিত বর্ধিত ঝুঁকি সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, Meersch et al. দেখায় যে একটি প্রতিরক্ষামূলক যত্ন বান্ডেলের প্রাথমিক পরীক্ষা-নির্দেশিত প্রয়োগ AKI হ্রাস করেছে(তীব্র কিডনি আঘাত)ঘটনা এবং তীব্রতা, কিন্তু স্বাস্থ্যের ফলাফলের উপর কোন উপকারী প্রভাব প্রদর্শিত হয়নি। একইভাবে, AKI-এর জন্য একটি প্রারম্ভিক সতর্কতা ইলেকট্রনিক সতর্কতা সিস্টেমের একটি RCT(তীব্র কিডনি আঘাত)একটি কিডনি পরামর্শ ট্রিগার একটি মৃত্যু সুবিধার কোন প্রমাণ দেখান [24]. অতএব, অন্যান্য স্বাস্থ্য ফলাফলের উপর বায়োমার্কার পরীক্ষার প্রভাবকে সমর্থন করার জন্য সীমিত প্রত্যক্ষ প্রমাণ বিদ্যমান। বেশ কিছু ট্রায়াল বর্তমানে পরিচালিত হচ্ছে যা একটি কেডিআইজিও কেয়ার বান্ডেলের নেফ্রোচেক নির্দেশিত সূচনাকে স্ট্যান্ডার্ড কেয়ারের সাথে তুলনা করছে (যেমন BigpAK1 ট্রায়াল, নেফ্রোকার ট্রায়াল, এবং সেপসিস রোগীদের মধ্যে একটি ক্লিনিকাল ট্রায়াল)[41]। এই গবেষণাগুলি AKI-এর ফলাফলের ডেটা রিপোর্ট করবে(তীব্র কিডনি আঘাত), 90-দিনের মৃত্যুহার, আরআরটি, আইসিইউ এলওএস, এবং হাসপাতালের এলওএসের প্রয়োজন। এই অধ্যয়নগুলি থেকে প্রদত্ত তথ্যগুলি একটি মূল্যবান সংস্থান হবে যা থেকে ভবিষ্যতের অর্থনৈতিক মূল্যায়নগুলি জানানো হবে৷

চিত্র 2ভবিষ্যতে গবেষণার জন্য অগ্রাধিকার দেওয়া ক্ষেত্র

বর্তমান সাহিত্য

হল এবং অন্যান্য. [১০] একেআই-এর ঝুঁকি মূল্যায়নের জন্য বিভিন্ন বায়োমার্কার পরীক্ষার তুলনা করে একটি অর্থনৈতিক মডেলও তৈরি করেছে।(তীব্র কিডনি আঘাত)আইসিইউ রোগীদের মধ্যে। এই গবেষণায় বায়োমার্কার পরীক্ষার ফলাফল হল এট আল-এ রিপোর্ট করাদের জন্য কম অনুকূল। বিভিন্ন কারণে. আমাদের অধ্যয়নের সুযোগ আইসিইউ-তে নেই এমন লোকদের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে যাদেরকে আইসিইউ রোগীদের পরিবর্তে গুরুতর যত্নের জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে যেখানে ইতিমধ্যেই গুরুতর যত্ন প্রদান করা হচ্ছে। অতএব, AKI(তীব্র কিডনি আঘাত)হল এট আল-এর তুলনায় ব্যাপকতা কম। আমাদের দৃশ্যকল্প বিশ্লেষণে দেখানো হয়েছে, যত বেশি প্রাদুর্ভাব, পরীক্ষাগুলি সাশ্রয়ী হওয়ার সম্ভাবনা তত বেশি। এটি বোঝায় যে হাসপাতালে যারা পরীক্ষা থেকে উপকৃত হতে পারে এবং ভবিষ্যতে পরীক্ষায় লক্ষ্যবস্তু হতে পারে তাদের উপসেটগুলি (যেমন পোস্ট-মেজর সার্জারি) সনাক্ত করার জন্য সাবধানতার সাথে বিবেচনা করা উচিত। উপরন্তু, পর্যালোচনাগুলির মধ্যে পরীক্ষার নির্ভুলতা ডেটাতে পার্থক্য ছিল, আমাদের পর্যালোচনা NephroCheck-এর জন্য কম সংবেদনশীলতা দেখায়। এটা হতে পারে কারণ হল এট আল থেকে নতুন গবেষণা উপলব্ধ হয়েছে এবং আমাদের মডেলে বিস্তৃত সেটিং বিবেচনা করা হয়েছে। অবশেষে, খরচের অনুমানের পদ্ধতি ভিন্ন; আমাদের বিশ্লেষণে অতিরিক্ত দৈনিক AKI অন্তর্ভুক্ত নয়(তীব্র কিডনি আঘাত)হাসপাতালে থাকাকালীন রোগীদের জন্য খরচ, AKI এর মাধ্যমে ইতিমধ্যেই ধারণ করা দ্বিগুণ-গণনার খরচ সম্পর্কে উদ্বেগের কারণে(তীব্র কিডনি আঘাত)মঞ্চায়ন দৃশ্যকল্প বিশ্লেষণে একটি অতিরিক্ত অতিরিক্ত দৈনিক খরচ যোগ করা হয়েছে। আমরা দীর্ঘমেয়াদে আইসিইউ এবং নন-আইসিইউ রোগীদের ফলো-আপ খরচের মধ্যে পার্থক্য করি না, যদিও আমরা দৃশ্যকল্প বিশ্লেষণে এটি অন্বেষণ করেছি।

শক্তি এবং সীমাবদ্ধতা

একটি মূল শক্তি হল অর্থনৈতিক মডেলটি বায়োমার্কার পরীক্ষার ডায়গনিস্টিক নির্ভুলতা সনাক্ত করার জন্য ব্যাপক প্রমাণ সংশ্লেষণের ভিত্তিতে তৈরি করা হয়েছে। অর্থনৈতিক মডেলটি ট্রায়াল এবং রিয়েল-ওয়ার্ল্ড ক্লিনিকাল রেজিস্ট্রি ডেটা উভয় ব্যবহার করে তৈরি করা হয়েছিল যা মডেল ইনপুটের জন্য উচ্চ মাত্রার বাহ্যিক বৈধতা নিশ্চিত করে। ফলাফলগুলি নীতি-প্রাসঙ্গিক এবং VOI বিশ্লেষণ, বিশেষ করে, ভবিষ্যতের গবেষণা অগ্রাধিকার নির্দেশ করতে সাহায্য করতে পারে এবং তাই ভবিষ্যতে গবেষণার অপচয় এড়াতে সাহায্য করতে পারে।

আমাদের বিশ্লেষণ গবেষণা প্রশ্নের সুযোগ সীমাবদ্ধ ছিল. উদাহরণস্বরূপ, আমাদের ফলাফল শুধুমাত্র AKI পরীক্ষার জন্য প্রাসঙ্গিক(তীব্র কিডনি আঘাত)হাসপাতালের সেটিংয়ে। উপরন্তু, আমরা স্বীকার করি যে NephroCheck এবং NGAL অনেকের মধ্যে দুটি বায়োমার্কার। AKI(তীব্র কিডনি আঘাত)বিভিন্ন সময় বিন্দুতে প্রদাহ, ক্ষতি, এবং ফাংশন ক্ষতির বর্ণালী জুড়ে বায়োমার্কাররা তাদের পরিমাপ যা উপস্থাপন করে তার মধ্যে ভিন্ন। এটি হতে পারে যে বায়োমার্কারের একটি প্যানেল বা পরীক্ষার ক্রমিক ব্যবহার আরও ক্লিনিক্যালি উপযোগী হবে। যাইহোক, আমাদের গবেষণায় এই ব্যবহারগুলি মূল্যায়ন করা সম্ভব ছিল না। উপরন্তু, AKI এর বিস্তৃত ভিন্নতা দেওয়া হয়েছে(তীব্র কিডনি আঘাত)কারণ, এটা সম্ভব যে আরও গবেষণা নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল পরিস্থিতি বা মানুষের উপসেটগুলিকে বর্ণনা করতে সক্ষম হবে যেখানে বায়োমার্কারদের সম্পদের সাশ্রয়ী ব্যবহার প্রদানের সর্বাধিক সম্ভাবনা রয়েছে। যদিও আমাদের গবেষণায় অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ডে কোনো জাতিগত নিষেধাজ্ঞা ছিল না, ভবিষ্যতের অধ্যয়ন, বিশেষ করে ক্লিনিকাল ট্রায়াল, জাতিগত এবং জনসংখ্যার জনসংখ্যা জুড়ে বিভিন্ন নিয়োগ নিশ্চিত করা উচিত। অধিকন্তু, যাদের কিডনি সমর্থনের জন্য ক্রিটিক্যাল কেয়ারের একমাত্র প্রয়োজন তাদের মধ্যে যত্ন থেকে সরে যাওয়ার সম্ভাব্যতা মূল্যায়ন করার জন্য একটি পৃথক বিশ্লেষণের প্রয়োজন হবে।

এই মডেলটি CKD রিগ্রেশনের জন্য দায়ী নয় (অর্থাৎ, সময়ের সাথে সাথে কিডনির কার্যকারিতা উন্নত করেছে এমন লোকেদের একটি উপসেট)[42] তবে CKD-এর জন্য প্রচলিত মডেল ব্যবহার করা হয়েছে যেখানে সংখ্যাগরিষ্ঠরা স্থিতিশীল এবং সংখ্যালঘুদের অগ্রগতি CKD পর্যায়ে উচ্চতর খরচ জমা করে এবং আরও খারাপ ফলাফল, পূর্ববর্তী কিডনি রোগ মডেলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ [10]। এটি কীভাবে মৃত্যুহারের ফলাফল, বা স্বাস্থ্যসেবা সংস্থান ব্যবহারকে প্রভাবিত করতে পারে বা করা উচিত তা স্পষ্ট নয়। তদ্ব্যতীত, আমাদের মডেল CKD পর্যায়ের মধ্যে রিগ্রেশন বা অগ্রগতি ক্যাপচার করে না (কিন্তু এই রোগী গোষ্ঠীর জন্য হাসপাতালের যত্নের গড় খরচ এবং ইউটিলিটিগুলি প্রয়োগ করে) CKD 5-এ অগ্রগতির খুব কম সম্ভাবনার সাথে। অতএব, খরচ-কার্যকারিতা অনুসন্ধানে রিগ্রেশন অন্তর্ভুক্ত করার প্রভাব অনিশ্চিত

এনজিএএল থ্রেশহোল্ড মাত্রা, নমুনা সংগ্রহের সময়, AKI-এর সময়কালের পরিপ্রেক্ষিতে ডায়াগনস্টিক নির্ভুলতা অধ্যয়নের ভিন্ন প্রকৃতির কারণে বেস কেস বিশ্লেষণের ফলাফলগুলি সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করা উচিত।(তীব্র কিডনি আঘাত)নির্ণয়, AKI এর সংজ্ঞা(তীব্র কিডনি আঘাত), AKI এর ব্যাপকতা(তীব্র কিডনি আঘাত)এবং জনসংখ্যার সংজ্ঞা। অধিকন্তু, ক্লিনিকাল কার্যকারিতা পর্যালোচনা ক্লিনিকালভাবে গুরুত্বপূর্ণ এবং রোগী-প্রাসঙ্গিক স্বাস্থ্যের ফলাফলগুলিতে বায়োমার্কার পরীক্ষার বর্ধিত সুবিধা সম্পর্কে কোনও সরাসরি প্রমাণ সনাক্ত করেনি। আমাদের একটি লিঙ্কযুক্ত প্রমাণ পদ্ধতির উপর নির্ভর করতে হয়েছিল, যা খরচ-কার্যকারিতা সম্পর্কিত যথেষ্ট সিদ্ধান্তের অনিশ্চয়তায় অবদান রেখেছিল।

উপসংহার

বায়োমার্কার পরীক্ষার সাধারণ ব্যবহারের খরচ-কার্যকারিতা সমর্থন করার জন্য বর্তমান প্রমাণগুলি অপর্যাপ্ত। বায়োমার্কার পরীক্ষার খরচ-কার্যকারিতা সম্পর্কে অনিশ্চয়তা কমাতে ভবিষ্যতের গবেষণাকে উচ্চ মানের র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালের দিকে অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত যা নির্দিষ্ট রোগীর উপসেটগুলিকে লক্ষ্য করে এবং AKI-এর পরীক্ষা-নির্দেশিত ব্যবহারের অতিরিক্ত মূল্য মূল্যায়ন করে।(তীব্র কিডনি আঘাত)চিকিৎসাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ এবং রোগীর-প্রাসঙ্গিক স্বাস্থ্য ফলাফল, বিশেষ করে 90-দিনের মৃত্যুহারে যত্নের বান্ডিল।

cistanche উপকারিতা: কিডনি পুষ্ট

দ্রষ্টব্য: ঐতিহ্যগত চীনা ঔষধিঔষধি cistanche("ড্রাগন ভেষজ" এবং "মরুভূমি জিনসেং" নামেও পরিচিত), শুধুমাত্র শুষ্ক এবং উষ্ণ মরুভূমিতে জন্মে। নয়টি অমর ভেষজগুলির মধ্যে একটি হিসাবে, সিস্তানচে (সিistanche tubulosa/cistanche deserticola/মরুভূমিতে বসবাসকারী cistanche/cistanche সালসা) সমৃদ্ধ কার্যকরী উপাদান যেমনechinacoside, অ্যাক্টিওসাইড, মোট phenylethanoid glycosides, ফ্ল্যাভোনয়েড, পলিস্যাকারাইড, ইত্যাদি এই কার্যকরী উপাদানগুলো cistanche কে মানুষের অনাক্রম্যতা, অভ্যন্তরীণ অঙ্গ, এবং মস্তিষ্কের কোষ এবং নিউরন ইত্যাদির জন্য একটি মূল্যবান পুষ্টিকর ভেষজ এবং খাদ্য উপাদানে পরিণত করেছে। আধুনিক ফার্মাকোলজিক্যাল গবেষণা নিম্নলিখিত বিষয়গুলি নিশ্চিত করেছে।cistanche এর প্রভাব(cistanche এর সুবিধা): অনাক্রম্যতা উন্নত; যৌন ফাংশন এবং কিডনি ফাংশন উন্নত; বিরোধী ক্লান্তি; বিরোধী পক্বতা; স্মৃতিশক্তি উন্নত করা; অ্যান্টি-পারকিনসন রোগ; অ্যান্টি-আলঝাইমার রোগ; অ্যান্টিঅক্সিডেশন; সহজ-কোষ্ঠকাঠিন্য; বিরোধী প্রদাহজনক; হাড়ের বৃদ্ধি, ত্বক সাদা করা; লিভার রক্ষা করুন; ইত্যাদি

herba epimedium sagittatum

তথ্যসূত্র

1. Sawhney S, Robinson HA, ভ্যান ড্রাইভার SN, Hounkpatin HO, Scale TM, Chess JA, et al. ইউকেতে তীব্র কিডনি আঘাত: তিনটি আঞ্চলিক জনসংখ্যা জুড়ে বৈচিত্র্যের একটি প্রতিলিপি সমন্বিত গবেষণা। বিএমজে ওপেন। 2018;8(6):e019435।

2. বেল এস, লিম এম। তীব্র কিডনি আঘাত প্রতিরোধের জন্য পেরিওপারেটিভ কেয়ার অপ্টিমাইজ করা। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্লান্ট। 2019;34(5):757-9।

3. Haines RW, Fowler AJ, Kirwan CJ, Prowle JR. গুরুতর যত্নে ভর্তি ট্রমা রোগীদের মধ্যে তীব্র কিডনি আঘাতের ঘটনা এবং সংঘ: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। জেট্রমা অ্যাকিউট কেয়ার সার্গ। 2019;86(1):141-7। এনএইচএস ডিজিটাল।

4. তীব্র কিডনি ইনজুরি-NHS.2019; এখানে উপলব্ধ:https://www.nhs.uk/conditions/acute kidney injury/.Accessed O3/11/,2020।

5. O'Connor ME, Kirwan CJ, Pearse RM, Prowle JR. বড় পেটের অস্ত্রোপচারের পরে তীব্র কিডনি আঘাতের ঘটনা এবং সংস্থান। নিবিড় পরিচর্যা মেড। 2016;42(4):521-30।

6. কের এম, বেডফোর্ড এম, ম্যাথিউস বি, ও'ডোনোগু ডি ইংল্যান্ডে তীব্র কিডনি আঘাতের অর্থনৈতিক প্রভাব। নেফ্রোল ডায়াল ট্রান্সপ্লান্ট। 2014;29(7):1362-8।

7. Selby NM, Crowley L Fluck RJ, McIntyre CW, Monaghan J, Lawson N, et al. হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের AKL নির্ণয় এবং নিরীক্ষণ করতে ইলেকট্রনিক ফলাফল রিপোর্টিং ব্যবহার। Clin JAm Soc Nephrol.2012;7(4):533-40।

8. Bedford M, Stevens PE, WheelerTW, Farmer CK. তীব্র কিডনি আঘাতের প্রকৃত প্রভাব কি? BMC Nephrol.2014;15(1):95.

9. ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স। তীব্র কিডনি আঘাত: প্রতিরোধ, সনাক্তকরণ, এবং ব্যবস্থাপনা।2019; পাওয়া যায়

10. হল PS, Mitchell ED, Smith AF, Cairns DA, Messenger M, Hutchinson M, et al. গুরুতর যত্নে তীব্র কিডনি আঘাতের ডায়গনিস্টিক পরীক্ষার জন্য ভবিষ্যত: প্রমাণ সংশ্লেষণ, যত্নের পথ বিশ্লেষণ এবং গবেষণা অগ্রাধিকার। স্বাস্থ্য প্রযুক্তি মূল্যায়ন।2018;22(32):1-274।

11. শ এ, শ্যালফিন ডি. কার্ডিয়াক সার্জারির পরে প্রস্রাবের নিউট্রোফিল জেলটিনেস-সম্পর্কিত লাইপোক্যালিনের অর্থনৈতিক প্রভাব এবং ব্যয়-কার্যকারিতা। ক্রিট কেয়ার.2010;14(1):1.

12. পারিখ এ, রিজো জেএ, ক্যানেটা পি, ফরস্টার, সিস এম, মারুফ ও, এট আল। NGAL কি খরচ কমায়? তীব্র কিডনি আঘাতের জন্য প্রস্রাব NGAL(uNGAL) এবং সিরাম ক্রিয়েটিনিন (sCr) এর মূল্য বিশ্লেষণ (AKl নির্ণয়। PLOS One। 2017;12(5):e0178091।

13. Petrovic S, Bogavac-Stanojevic N, Lakic D, Peco-Antic A, Vulicevicl, Ivanisevic, et al। পেডিয়াট্রিক কার্ডিয়াক সার্জারিতে তীব্র কিডনি আঘাত বায়োমার্কারগুলির ব্যয়-কার্যকারিতা বিশ্লেষণ। বায়োকেম মেড.2015;25(2):262-71।

14. ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স। ক্রিটিক্যাল কেয়ার ভর্তির জন্য বিবেচিত লোকদের জন্য তীব্র কিডনি আঘাতের ঝুঁকি মূল্যায়নে সহায়তা করার জন্য পরীক্ষাগুলি (আর্কিটেক্ট এবং অ্যালিনিটিইউরিন এনজিএল অ্যাসেস, বায়োপোর্টো এনজিএল পরীক্ষা এবং নেফ্রোচেক পরীক্ষা) ডায়াগনস্টিক গাইডেন্স [ডিজি 39]। 2020.এ উপলব্ধ:https://www.nice.org.uk/quidance/dg39/history। 3 নভেম্বর 2020 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।

15. Wilson FP, Martin M, Yamamoto Y, Partridge C, Moreira E, Arora T, et al. তীব্র কিডনি আঘাতের জন্য ইলেকট্রনিক স্বাস্থ্য রেকর্ড সতর্কতা: একটি মাল্টিসেন্টার, এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল। BMJ.2021;372:m4786.

16. UKRenal Registry.UK রেনাল রেজিস্ট্রি 21 তম বার্ষিক রিপোর্ট-ডেটা

31/12/2017 [অনলাইন]।ব্রিস্টল, ইউকে: ইউকে রেনাল রেজিস্ট্রি।এ থেকে উপলব্ধ:https://www.renalreg.org/publications-reports/.অ্যাক্সেস করা হয়েছে 24 অক্টোবর 2019।

17, Kent S, SchlackowI, Lozano-KühneJ, Reith C, Emberson J, Haynes R, et al. মাঝারি থেকে গুরুতর কিডনি রোগে হাসপাতালের যত্নের বার্ষিক খরচে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পর্যায়ে এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের প্রভাব কী? বিএমসি নেফ্রোল। 2015;16(1):65।

18. সাহনি এস, মার্কস এ, ফ্লাক এন, লেভিন এ, প্রেসকট জি, ব্ল্যাকসি, তীব্র কিডনি ইনজুরি পর্ব থেকে বেঁচে থাকা ব্যক্তিদের মধ্যবর্তী এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল: একটি বৃহৎ জনসংখ্যা-ভিত্তিক সমগোত্রীয় অধ্যয়ন। :18-28।

19. জাতীয় পরিসংখ্যানের জন্য অফিস। জাতীয় জীবন সারণী: যুক্তরাজ্য [অনলাইন]। নিউপোর্ট, ওয়েলস: অফিস অফ ন্যাশনাল স্ট্যাটিস্টিকস।2019।

থেকে উপলব্ধ: https://www.ons. gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/lifeexpectancies/datasets/nationallifetablesunitedkingdomreference tables.অ্যাক্সেস করা হয়েছে 31 অক্টোবর 2019।

20. Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A, Van Aken H, Wempe C, GerssJ, et al. কার্ডিয়াক সার্জারি-সম্পর্কিত AKI প্রতিরোধ(তীব্র কিডনি আঘাত)বায়োমার্কার দ্বারা চিহ্নিত উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে KDIGO নির্দেশিকা বাস্তবায়নের মাধ্যমে: PrevAK এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ইনটেনসিভ কেয়ার মেড.2017;43(11):1551-61।

21. সাহনি এস, মিচেল এম, মার্কস এ, ফ্লাক এন, কালো। তীব্র কিডনি আঘাতের পরে দীর্ঘমেয়াদী পূর্বাভাস (AKI): বেসলাইন কিডনি ফাংশন এবং পুনরুদ্ধারের ভূমিকা কী? একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। 1): e006497।

22. Sawhney S, Tan Z, BlackC, Marks A, Mclernon DJ, Ronksley P, et al. তীব্র কিডনি আঘাতের পরে ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত জানাতে ঝুঁকি ভবিষ্যদ্বাণী মডেলের বৈধতা। আমি JKidney Dis.2021;78(1):28-37.

23. দেখুন EJ, JayasingheK, Glassford N, Bailey M, Johnson DW, Polkinghorne KR, et al. তীব্র কিডনি আঘাতের পরে প্রতিকূল ফলাফলের দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি: এক্সপোজারের ঐক্যমত্য সংজ্ঞা ব্যবহার করে সমন্বিত গবেষণার একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। কিডনি Int. 2019;95(1):160-72।

24. উইলসন এফপি, শাশাটি এম, টেস্টানি জে, এজেল, বোরোভস্কি ওয়াই, এলেনবার্গ এসএস, এট আল। তীব্র কিডনি আঘাতের জন্য স্বয়ংক্রিয়, ইলেকট্রনিক সতর্কতা: একটি একক-অন্ধ, সমান্তরাল-গ্রুপ, এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ল্যানসেট। 2015;385(9981):1966-74।

25. Lone NI, Gillies MA, Haddow C, Dobbie R Rowan KM, Wild SH, et al. পাঁচ বছরের মৃত্যু এবং হাসপাতালের খরচ বেঁচে থাকার নিবিড় পরিচর্যার সাথে যুক্ত। Am J Respir Crit Care Med.2016;194(2):198-208।

26. UK রেনাল রেজিস্ট্রি (UKRR)।UK রেনাল রেজিস্ট্রি তীব্র কিডনি ইনজুরি (ইংল্যান্ডে AKD- 2018.2020 থেকে AK সতর্কতা পরীক্ষার স্কোরের দেশব্যাপী সংগ্রহের উপর একটি প্রতিবেদন।

27. Rimes-Stigare C, Frumento PBottai M, Mårtensson J, Martling C, Walther SM, et al. ক্রনিক রেনাল বৈকল্যের বিবর্তন এবং গুরুতর অসুস্থদের মধ্যে ডি নভো তীব্র কিডনি আঘাতের পরে দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যু; একটি সুইডিশ মাল্টি সেন্টার কোহর্ট স্টাডি। গ্রিট কেয়ার.2015;19(1):221.