কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্টেশনের একটি দেশব্যাপী বিশ্লেষণ

যোগাযোগ: emily.li@wecistanche.com

ঝোবিন মোঘাদাময়েগনেহ এট আল

রোগীদের ফলাফলের বিষয়ে সীমিত তথ্য রয়েছেকিডনিস্বয়ংক্রিয় প্রতিস্থাপন এই গবেষণার লক্ষ্য এই ধরনের রোগীদের ফলাফল তদন্ত করা। দেশব্যাপী ইনপেশেন্ট নমুনা ডাটাবেস ব্যবহার করা হয়েছিল রোগীদের শনাক্ত করতেকিডনি2002 থেকে 2012 পর্যন্ত অটোট্রান্সপ্লান্টেশন। লজিস্টিক রিগ্রেশন ব্যবহার করে মাল্টিভেরিয়েট বিশ্লেষণগুলি অসুস্থতা ভবিষ্যদ্বাণীকারীদের তদন্ত করার জন্য সঞ্চালিত হয়েছিল। মোট 817 জন রোগীর চিকিৎসা করা হয়েছেকিডনি2002 থেকে 2012 পর্যন্ত অটোট্রান্সপ্লান্টেশন। অস্ত্রোপচারের সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত ছিল রেনাল আর্টারি প্যাথলজি (22.7 শতাংশ) এর পরে ইউরেটার প্যাথলজি (17 শতাংশ)। সামগ্রিকভাবে, 97.7 শতাংশ অপারেশন শহুরে টিচিং হাসপাতালে সঞ্চালিত হয়েছিল। 2008 থেকে 2012 পর্যন্ত পদ্ধতির সংখ্যা 2002 থেকে 2007 পর্যন্ত তাদের সংখ্যার তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল (473 বনাম 345, P <0.01)। রোগীদের="" সামগ্রিক="" মৃত্যুহার="" এবং="" অসুস্থতা="" ছিল="" যথাক্রমে="" 1.3="" এবং="" 46.2="" শতাংশ।="" সবচেয়ে="" সাধারণ="" পোস্টঅপারেটিভ="" জটিলতা="" প্রতিস্থাপন="" করা="">কিডনিব্যর্থতা (10.7 শতাংশ) এর পরে রক্তক্ষরণজনিত জটিলতা (9.7 শতাংশ)। স্থূলতা [অ্যাডজাস্টেড অডস রেশিও (AOR): 9.62, P < 0.01],="" ফ্লুইড="" এবং="" ইলেক্ট্রোলাইট="" ডিসঅর্ডার="" (aor:="" 3.67,="" p=""><0.01), এবং="" প্রিপারেটিভ="" ক্রনিক="" কিডনি="" ডিজিজ="" (aor:="" 1.80,="" p="" {{14)="" }}.03)="" রোগীদের="" অসুস্থতার="" পূর্বাভাসকারী="" ছিল।="">কিডনিঅটোট্রান্সপ্লান্টেশন কম মৃত্যুহার কিন্তু উচ্চ অসুস্থতার হারের সাথে যুক্ত। কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিতগুলি যথাক্রমে রেনাল আর্টারি এবং ইউরেটার প্যাথলজিস। ককিডনিট্রান্সপ্লান্ট ব্যর্থতার হার 10.7 শতাংশ রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছেকিডনিস্বয়ংক্রিয় প্রতিস্থাপন সবচেয়ে সাধারণ পোস্টঅপারেটিভ জটিলতা ছিল হেমোরেজিক প্রকৃতির।

Cistanche tubulosa কিডনি রোগ প্রতিরোধ করে, নমুনা পেতে এখানে ক্লিক করুন

1960 এর দশকের গোড়ার দিকে, যখন হার্ডি দ্বারা কিডনি স্বয়ংক্রিয় প্রতিস্থাপন পদ্ধতি চালু করা হয়েছিল, 1কিডনিরেনাল ভেসেল প্যাথলজিস, ইউরেটারাল অ্যাভালশন, ইউরোথেলিয়াল ম্যালিগন্যান্সি এবং রেনাল ট্রমার মতো একাধিক ইঙ্গিতের জন্য অটো-ট্রান্সপ্লান্ট করা হয়েছে। 1-6 ধরে রাখার সময় সফল রেনাল অটোট্রান্সপ্লান্টেশনকিডনিফাংশন94 শতাংশ ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে।7 সম্প্রতি প্রকাশিত নিবন্ধগুলি এর ভূমিকাকে শক্তিশালী করেছেকিডনিনেফ্রেক্টমি বা জটিল মূত্রনালীর পুনর্গঠন এড়াতে এবং রেনাল ইউনিট সংরক্ষণের জন্য একটি কার্যকর পদ্ধতি হিসাবে অটোট্রান্সপ্লান্টেশন।কিডনিঅটোট্রান্সপ্লান্টেশন নির্বাচিত ক্ষেত্রে বিকল্প বিকল্প হিসাবে পদ্ধতির মান বর্ণনা করতে সাহায্য করতে পারে। কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশন করা রোগীদের ফলাফল সম্পর্কে বর্তমানে সীমিত তথ্য রয়েছে।

একটি সফলকিডনিএর ধারণ সঙ্গে অটোট্রান্সপ্লান্টকিডনিফাংশনরিপোর্ট করা হয়েছে। 7, 8 সামগ্রিকভাবে, অস্ত্রোপচার পরবর্তী মৃত্যুর হার 4 শতাংশ হিসাবে কম রিপোর্ট করা হয়েছে।7 যদিও কিডনি অটো-ট্রান্সপ্লান্টের সম্ভাব্যতা এবং নিরাপত্তা ভালভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে, সার্জনদের দ্বারা পদ্ধতির ব্যবহার খুবই সীমিত। কিডনি দাতাদের উপর পূর্ববর্তী গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে হেমাইনফ্রেক্টমি একটি নিরাপদ পদ্ধতি যা দীর্ঘমেয়াদী অসুস্থতা বা মৃত্যুহার বাড়ায় না। তবে, কিডনির কার্যকারিতার সামান্য হ্রাসও কার্ডিওভাসকুলার রোগ এবং উচ্চ মৃত্যুহারের সাথে যুক্ত করা হয়েছে, 10 এবং সাম্প্রতিক গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে এমনকি সাবধানে নির্বাচিত কিডনি দাতারা প্রকৃতপক্ষে শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগ এবং অকালমৃত্যুর দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকিতে থাকে। 11, 12 যখন হেমাইনফ্রেক্টমি করা রোগীর অবশিষ্ট কিডনি ব্যর্থ হয়, তখন ডায়ালাইসিস চিকিত্সা উচ্চ চিকিৎসা খরচ, নিম্নমানের সাথে সম্পর্কিত। জীবন এবং উচ্চ মৃত্যু। এটি বিশেষত অল্প বয়স্ক রোগীদের বা উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য যাদের পূর্ব-বিদ্যমান কমোর্বিডিটি যেমন কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ, ডায়াবেটিস কিডনি রোগ.

যদিও বেঞ্চ সার্জারি এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির মতো অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলিতে অগ্রগতি রয়েছেকিডনিঅটোট্রান্সপ্লান্টেশন,14-18 কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্ট সম্পর্কিত অস্ত্রোপচার সাহিত্য সীমিত রয়ে গেছে, এবং বেশিরভাগ প্রকাশিত গবেষণায় সীমিত সংখ্যক ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে। কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের ভূমিকা সংজ্ঞায়িত করার জন্য আরও তথ্যের প্রয়োজন। একটি বৃহৎ জাতীয় ডাটাবেস ব্যবহার করে, এই অধ্যয়নের লক্ষ্য হল সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত, স্বল্পমেয়াদী ফলাফল এবং রোগীদের অসুস্থতার পূর্বাভাস প্রদান করা।কিডনিমার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অটোট্রান্সপ্ল্যান্ট।

পদ্ধতি

এই গবেষণার জন্য 2002 থেকে 2012 পর্যন্ত দেশব্যাপী ইনপেশেন্ট নমুনা (NIS) ডাটাবেসের একটি পূর্ববর্তী বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। NIS হল মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সবচেয়ে বড় ইনপেশেন্ট কেয়ার ডাটাবেস যা এজেন্সি ফর হেলথ কেয়ার রিসার্চ দ্বারা পরিচালিত। এটি একটি বার্ষিক সংকলিত ডাটাবেস যা প্রতি বছর 8 মিলিয়নেরও বেশি হাসপাতালে ভর্তির তথ্য ধারণ করে যা জনসংখ্যার অনুমান গণনা করার জন্য সমস্ত মার্কিন হাসপাতালের ডিসচার্জের 20 শতাংশ প্রতিনিধিত্ব করে। এনআইএস এই গবেষণায় 2002 থেকে 2012 পর্যন্ত ICD-9-সিএম পদ্ধতির কোড 55.61 অনুযায়ী কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশন করা রোগীদের মূল্যায়ন করা হয়েছে। আমরা সেই রোগীদের গবেষণা থেকে বাদ দিয়েছি, যাদের ইতিহাস ছিলকিডনিপ্রতিস্থাপন রোগীদের অস্ত্রোপচারের নির্ণয়গুলি ডাটাবেস থেকে আইসিডি-9-সিএম ডায়াগনসিস কোড ব্যবহার করে বের করা হয়েছিল। আগ্রহের ভেরিয়েবলগুলি এনআইএস ডাটাবেসের অন্তর্নিহিত পরিবর্তনশীল ছিল, যার মধ্যে রয়েছে জনসংখ্যা সংক্রান্ত তথ্য (বয়স, লিঙ্গ এবং জাতি), সহনশীলতা (যেমন উচ্চ রক্তচাপ, উচ্চ রক্তচাপ, এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস), হাসপাতালে ভর্তির দৈর্ঘ্য এবং ভর্তির ধরন (ইলেকটিভ বনাম অনির্বাচিত)। প্রাথমিক শেষ পয়েন্টগুলি হল ICD-9 ডায়াগনসিস কোড অনুসারে মৃত্যুহার এবং পোস্টোপারেটিভ জটিলতা, যা ডাটাবেসে রোগীদের দ্বিতীয় থেকে 25 তম নির্ণয়ের হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছিল। অসুস্থতা ভবিষ্যদ্বাণীকারীদের তদন্ত করার জন্য একটি ঝুঁকি-সামঞ্জস্যপূর্ণ বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।

পরিসংখ্যান সংক্রান্ত বিশ্লেষণ

সামাজিক বিজ্ঞান সফ্টওয়্যারের জন্য পরিসংখ্যানগত প্যাকেজ, সংস্করণ 22 (SPSS Inc., Chicago, IL) ব্যবহার করে পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। প্রধান বিশ্লেষণ ছিল লজিস্টিক রিগ্রেশন ব্যবহার করে মাল্টিভেরিয়েট বিশ্লেষণ। সুদের পরিবর্তনশীলের সাথে অসুস্থতার সংস্থানগুলি একটি মাল্টিভেরিয়েবল লজিস্টিক রিগ্রেশন মডেল ব্যবহার করে পরীক্ষা করা হয়েছিল। আমরা মডেলের সমস্ত সম্ভাব্য কনফাউন্ডার ভেরিয়েবলগুলিকে কোভেরিয়েট হিসাবে অন্তর্ভুক্ত করেছি যা অধ্যয়নের সমস্ত ভেরিয়েবল ছিল। 95 শতাংশ কনফিডেন্স ইন্টারভাল (CI) সহ আনুমানিক অ্যাডজাস্টেড অডস রেশিও (AOR) গণনা করা হয়েছিল। তাত্পর্যের স্তর P < 0.05="" এ="" সেট="" করা="">

ফলাফল

আমরা 817 জন রোগীকে শনাক্ত করেছি যাদের চিকিৎসা করা হয়েছেকিডনি2002 এবং 2012 এর মধ্যে অটোট্রান্সপ্লান্টেশন। সামগ্রিকভাবে, 97.7 শতাংশ কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশন শহুরে শিক্ষার হাসপাতালে সঞ্চালিত হয়েছিল। গড় রোগীর বয়স ছিল 44; বেশিরভাগ রোগী সাদা (67.5 শতাংশ) এবং মহিলা (58.3 শতাংশ) ছিল। সামগ্রিকভাবে, 85.4 শতাংশ রোগীদের বৈদ্যুতিকভাবে অপারেশন করা হয়েছিল। সবচেয়ে সাধারণ সহজাত রোগ ছিল উচ্চ রক্তচাপ (35.5 শতাংশ)। এছাড়াও, 12.5 শতাংশ রোগীর প্রিপারেটিভ ক্রনিক কিডনি রোগ ছিল। কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টের সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত ছিল রেনাল আর্টারি প্যাথলজি (22.7 শতাংশ) এর পরে ইউরেটার প্যাথলজি (17 শতাংশ) এবং অর্টিক প্যাথলজি (14.9 শতাংশ)। রোগীদের হাসপাতালে ভর্তির গড় দৈর্ঘ্য ছিল ছয় দিন। রোগীদের জনসংখ্যা এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি সারণি 1 এ দেখানো হয়েছে।

আক্রান্ত রোগীর সংখ্যা ক্রমাগত বৃদ্ধি পেয়েছেকিডনি2002 এবং 2012 এর মধ্যে অটোট্রান্সপ্ল্যান্টেশন (চিত্র 1)। রোগীর সংখ্যা 2002 সালে 67 থেকে বেড়ে 2012 সালে 100টি হয়েছে। এছাড়াও, 2002 থেকে 2007 এর তুলনায় 2008 থেকে 2012 পর্যন্ত পদ্ধতির সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল (473 বনাম 345, P <0.01)। কিডনি="" অটোট্রান্সপ্লান্টেশন="" করা="" রোগীদের="" সামগ্রিক="" মৃত্যুহার="" এবং="" অসুস্থতা="" যথাক্রমে="" 1.3="" শতাংশ="" এবং="" 46.2="" শতাংশ="" ছিল="" (সারণী="" 2)।="" অন্য="" পদ্ধতির="" জটিলতার="" জন্য="" ট্রান্সপ্লান্টেশন="" করা="" রোগীদের="" মৃত্যুহার="" এবং="" অসুস্থতার="" হার="" এবং="" ঝুঁকি="" সবচেয়ে="" বেশি="" ছিল="" (যথাক্রমে="" 7.8="" শতাংশ="" এবং="" 92="" শতাংশ,="">< 0.01).="" however,="" patients="" who="" were="" operated="" on="" for="" ureter="" pathology="" had="" the="" lowest="" morbidity="" rate="" and="" risk="" (29.5%,="" p="" <="" 0.01;="" table="">

রোগীদের অসুস্থতার সাথে সম্পর্কিত কারণগুলির ঝুঁকি-সামঞ্জস্যপূর্ণ বিশ্লেষণ সারণি 4-এ রিপোর্ট করা হয়েছে। স্থূলতার রোগীদের (AOR: 9.62. P < 0.01), অপারেটিভ ফ্লুইড এবং ইলেক্ট্রোলাইট ডিসঅর্ডার (AOR: 3.67 , P < 0.01), এবং প্রিপারেটিভদীর্ঘস্থায়ীকিডনিরোগ(AOR: 1.80, P 4 0৷{8}}3) উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর অসুস্থতা ছিল৷ এছাড়াও, যদিও মাত্র 5.7 শতাংশ রোগীর ল্যাপারোস্কোপিক নেফ্রেক্টমি ছিল, এই ধরনের রোগীদের অসুস্থতা উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (AOR: 0.39, P <>

প্রতিস্থাপিত কিডনি ব্যর্থতার সামগ্রিক হার ছিল 10.7 শতাংশ৷ মাল্টিভারিয়েট বিশ্লেষণের পর, যে সমস্ত রোগীদের অপারেটিভ ক্রনিক কিডনি রোগ ছিল তাদের প্রতিস্থাপন করা কিডনি ব্যর্থতার উল্লেখযোগ্য হার ছিল (AOR: 3.27, CI: 1.59–6.74, P <>

সবচেয়ে সাধারণ পোস্টঅপারেটিভ জটিলতা ছিল রক্তক্ষরণজনিত জটিলতা (9.7 শতাংশ) তারপরে দীর্ঘায়িত ইলিয়াস (9.2 শতাংশ)। স্থূলতার কারণগুলি (AOR: 12.52, CI: 4.48–34. 95, P < {{10}}.01)="" এবং="" প্রিপারেটিভ="" ক্রনিক="" কিডনি="" রোগ="" (aor:="" 4.51,="" ci:="" 2.12–9.61,="" p="">< 0.01="" )="" পোস্টোপারেটিভ="" হেমোরেজিক="" জটিলতার="" সাথে="" উল্লেখযোগ্যভাবে="" যুক্ত="">

অনির্বাচিতভাবে ভর্তি হওয়া রোগীদের মধ্যে, ভর্তির সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি ছিল গহ্বরের খোলা ক্ষত (41 শতাংশ), গহ্বরে খোলা ক্ষত সহ মূত্রনালীতে আঘাত (39.2 শতাংশ), এবং ক্ষত মূত্রনালীতে আঘাত। রেনাল ধমনী (19.7 শতাংশ)। যে সমস্ত রোগীদের অনির্বাচিতভাবে ভর্তি করা হয়েছিল এবং কিডনি ধমনীতে আঘাতের জন্য অপারেশন করা হয়েছিল তাদের অসুস্থতা ছিল 100 শতাংশ।

ভর্তির ধরন অনুসারে অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতাগুলি সারণি 5 এ রিপোর্ট করা হয়েছে। যে সমস্ত রোগীদের অনির্বাচিতভাবে ভর্তি করা হয়েছিল তাদের মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল, নিউমোনিয়া, ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস এবং দীর্ঘায়িত হাসপাতালে ভর্তি।

আলোচনা

কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্ট হল একটি নিরাপদ পদ্ধতি যা গ্রহণযোগ্য কার্যকরী ফলাফল সহ বিভিন্ন ভাস্কুলার, ইউরোলজিক এবং অন্যান্য রোগের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। আমাদের গবেষণায় দেখা যায় যে কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্ট করা রোগীদের মৃত্যুহার এবং অসুস্থতা যথাক্রমে 1.3 শতাংশ এবং 46.2 শতাংশ। উচ্চ মৃত্যুহার এবং অসুস্থতার হারের সাথে যুক্ত অন্য একটি পদ্ধতির জটিলতার কারণে অটোট্রান্সপ্ল্যান্টের প্রয়োজন হয় এমন রোগীদের ব্যতীত, আমরা বিভিন্ন রোগের চিকিত্সা হিসাবে কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনে গ্রহণযোগ্য মৃত্যুহার এবং অসুস্থতা খুঁজে পেয়েছি। এছাড়াও, আমাদের ফলাফলগুলি দেখায় যে প্রতিস্থাপনের ব্যর্থতা রোগীদের তুলনামূলকভাবে ছোট শতাংশে (10.7 শতাংশ) ঘটে। যদিও এটি বেশিরভাগ একক প্রতিষ্ঠানের রিপোর্ট করা ফলাফলের চেয়ে বেশি (3.6-10 শতাংশ), এটি বিভিন্ন হাসপাতালের সেটিংস এবং সার্জনদের দক্ষতার সাথে জাতীয় ফলাফল প্রতিফলিত করে। কিডনি রোগের জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয় যেমন সিটু রেনাল আর্টারি বাইপাস বা পুনর্গঠন, যা দীর্ঘায়িত উষ্ণ ইস্কেমিয়ার কারণে কিডনির যথেষ্ট ক্ষতি করে। আমরা কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশন কিডনি ফাংশন পুনরায় শুরু করার জন্য একটি ব্যবহারিক চিকিত্সা খুঁজে পেয়েছি। যাইহোক, ক্লিনিকাল অনুশীলনে কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্টের ব্যবহার খুব সীমিত এবং তদন্তের জন্য প্রয়োজনীয় বাধা রয়েছে। কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের সাথে জড়িত যথেষ্ট অসুস্থতার কারণে এই পদ্ধতির জন্য প্রার্থীদের তৃতীয় কেন্দ্রে রেফার করা উচিত যেখানে পর্যাপ্ত কর্মী এবং অস্ত্রোপচারের অভিজ্ঞতা আরও সহজলভ্য হতে পারে।

আমাদের ফলাফলগুলি দেখায় যে কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্ট বিভিন্ন ধরণের সৌম্য এবং ম্যালিগন্যান্ট অবস্থার যেমন রেনাল ভাস্কুলার ডিজিজ, অ্যাওর্টিক ডিজিজ, ম্যালিগন্যান্ট টিউমার, ইউরেটার প্যাথলজি এবং ট্রমাগুলির চিকিত্সার জন্য সঞ্চালিত হয়। প্রত্যাশিত হিসাবে, আমাদের গবেষণায় কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টের সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত রেনাল আর্টারি প্যাথলজিস। রেনাল আর্টারি প্যাথলজিগুলি আগে কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টের সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছিল৷7 যদিও বর্তমানে রেনাল আর্টারি প্যাথলজিগুলি প্রায়শই ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিক পদ্ধতির সাথে চিকিত্সা করা হয়, 20, 21 ক্ষেত্রে যেখানে রেনাল আর্টারি প্যাথলজিগুলির ওপেন ভাস্কুলার চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশন প্রচলিত বাইপাস সার্জারির তুলনায় একটি উচ্চতর কৌশল হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছে৷22 তবে, এই বিষয়ে সীমিত তথ্য রয়েছে৷ জটিল রেনাল ভাস্কুলার পদ্ধতির বিকল্প চিকিৎসা হিসেবে কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশন আরও তদন্তের প্রয়োজন। আমরা কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত হিসাবে ইউরেটার প্যাথলজি খুঁজে পেয়েছি। যক্ষ্মা, ফাইব্রোসিস, ট্রমা এবং টিউমারের মতো ইউরেটার প্যাথলজিগুলির একটি সংখ্যার ফলে ব্যাপকভাবে ইউরেটারাল ক্ষয় হয় যা মূত্রাশয়ের মূত্রাশয়ের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধারের সাথে কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টের মাধ্যমে উপকৃত হতে পারে যখন সহজ পুনর্গঠন পদ্ধতি সম্ভব নয়। 23, 24 আমাদের ফলাফলগুলি দেখায় যে এই রোগীদের জন্য কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টে কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের ইঙ্গিতগুলির মধ্যে সর্বনিম্ন পোস্টঅপারেটিভ অসুস্থতার হার রয়েছে। এটি মূত্রনালী প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন এমন রোগীদের কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের জন্য পূর্বে রিপোর্ট করা চমৎকার ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।25 জটিল ইউরেটর পুনর্গঠনের বিকল্প পদ্ধতি হিসেবে আমরা কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের পরামর্শ দিই। যাইহোক, জটিল ইউরেটার পুনর্গঠনের সাথে কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের ফলাফলগুলি আরও তদন্ত করা দরকার।

কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের তৃতীয় সর্বাধিক সাধারণ ইঙ্গিত ছিল আমাদের গবেষণায় কিডনি বা সংলগ্ন কাঠামোর ম্যালিগন্যান্ট টিউমার। ম্যালিগন্যান্ট টিউমার রিসেকশনের পরে কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের সম্ভাব্যতা এবং সুবিধাগুলি আগে রিপোর্ট করা হয়েছে। 26, 27 আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে প্রায় অর্ধেক রোগী (47.5 শতাংশ) এই গ্রুপে একটি জটিলতা তৈরি করবে। এছাড়াও, আমাদের গবেষণায় এই ধরনের রোগীদের প্রতিস্থাপিত কিডনি ব্যর্থতার সর্বোচ্চ হার (12.3 শতাংশ) ছিল। এটি পদ্ধতির জটিলতার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্টের নিরাপত্তা এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের জন্য ম্যালিগন্যান্সি রিসেকশনের পরে আরও তদন্তের প্রয়োজন।

যদিও গত দশকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্ট করা রোগীর সংখ্যা বেড়েছে, তবে সামগ্রিক রোগীর সংখ্যা এখনও কম। এত কম সংখ্যার প্রধান কারণ হতে পারে ননআরবান বা নন-একাডেমিক হাসপাতালে দক্ষতার অভাব কারণ আমরা দেখেছি 97.7 শতাংশ কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশন শহুরে শিক্ষার হাসপাতালে সঞ্চালিত হয়েছিল। কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের জন্য আমাদের গ্রহণযোগ্য মৃত্যুহার এবং কার্যকরী ফলাফলের ফলাফল বিবেচনা করে, এই চিকিত্সা বিকল্পটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত। যদিও কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্টে সামগ্রিকভাবে কম মৃত্যুর হার রয়েছে, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রোগীদের অসুস্থতা বেশি। দীর্ঘস্থায়ী ইলিয়াস এবং মূত্রনালীর সংক্রমণের মতো ছোটখাটো জটিলতাগুলি অন্তর্ভুক্ত করার সময়, আমরা 46.2 শতাংশের সামগ্রিক অসুস্থতার হার খুঁজে পেয়েছি। আমরা কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্টের সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হিসাবে হেমোরেজিক জটিলতা খুঁজে পেয়েছি। কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের অধীনে থাকা রোগীদের জন্য নিবিড় পেরিওপারেটিভ যত্ন প্রয়োজন। যথেষ্ট অসুস্থতার কারণে, কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টের প্রার্থীদের টারশিয়ারি সেন্টারে রেফার করা উচিত যেখানে আরও পেরিওপারেটিভ কেয়ার সহজলভ্য। এছাড়াও, কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্ট করা রোগীরা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির দ্বারা উপকৃত হতে পারে। সম্প্রতি প্রকাশিত গবেষণাপত্রগুলি কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টের জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির নিরাপত্তা এবং সম্ভাব্যতা সম্পর্কে রিপোর্ট করেছে৷16-18 যদিও আমাদের গবেষণায় শুধুমাত্র সীমিত সংখ্যক রোগীকে নেফ্রেক্টমির জন্য ল্যাপারোস্কোপিকভাবে অপারেশন করা হয়েছিল, আমরা এই ধরনের রোগীদের জন্য উল্লেখযোগ্যভাবে কম অসুস্থতা খুঁজে পেয়েছি৷ যাইহোক, এই বিষয়ে সীমিত তথ্য আছে.

আমাদের অধ্যয়ন দেখায় যে কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্টের ঐচ্ছিক এবং জরুরী উভয় পরিস্থিতিতেই গ্রহণযোগ্য স্বল্পমেয়াদী ফলাফল রয়েছে। যদিও আমরা নিউমোনিয়া, ডিভিটি, এবং দীর্ঘায়িত হাসপাতালে ভর্তির মতো জটিলতার ঝুঁকিগুলি অনির্বাচিত সেটিংসে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছি, তবে গ্রাফ্ট ব্যর্থতার সামগ্রিক ঝুঁকি অনির্বাচিত সেটিংসে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় না। অপ্রয়োজনীয় সেটিংসে, প্রিঅপারেটিভ কমরবিড অবস্থা এবং রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকি অনুযায়ী কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্ট সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়া যুক্তিসঙ্গত। যাইহোক, একাধিক কমরবিড অবস্থার রোগীদের মধ্যে কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্টের সুবিধাগুলি মূল্যায়ন করার জন্য আরও অধ্যয়ন নির্দেশিত হয়েছে যারা অনির্বাচিত কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্টের মধ্য দিয়েছিলেন।

অন্যান্য পদ্ধতির জটিলতার কারণে কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্ট উচ্চ মৃত্যুহার এবং অসুস্থতার হারের সাথে যুক্ত। আমরা 7.8 এবং 92 শতাংশের মৃত্যু এবং অসুস্থতার হার খুঁজে পেয়েছি যখন কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্ট অন্য একটি প্রক্রিয়ার জটিলতার জন্য করা হয়েছিল। যাইহোক, এই বিষয়ে সীমিত তথ্য আছে. এই ধরনের রোগীদের বিকল্প চিকিত্সা পরীক্ষা করার জন্য এবং নিবিড় পরিচর্যামূলক যত্ন রোগীদের মৃত্যুহার এবং অসুস্থতা হ্রাস করতে পারে কিনা তা দেখার জন্য আরও অধ্যয়ন নির্দেশিত হয়।

কমরবিড অবস্থার মধ্যে, আমরা স্থূলতাকে এমন একটি ফ্যাক্টর হিসাবে খুঁজে পেয়েছি যা কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্ট করা রোগীদের অসুস্থতার সাথে সবচেয়ে শক্তিশালী সম্পর্ক রয়েছে। উপরন্তু, আমরা দেখেছি যে স্থূল রোগীদের হেমোরেজিক জটিলতার ঝুঁকি 12 গুণ বেশি। স্থূলতা এবং পোস্টোপারেটিভ জটিলতার মধ্যে সম্পর্ক দীর্ঘদিন ধরে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। 28 কিডনি বরাদ্দকরণে স্থূল রোগীদের কিডনি প্রতিস্থাপনের সুবিধার বিষয়ে একটি বিতর্ক রয়েছে, বিশেষ করে আফ্রিকান আমেরিকান রোগীদের বডি মাস ইনডেক্স 40.29 এর বেশি স্থূল রোগীদের কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্ট করা যেতে পারে। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পন্থা থেকে উপকৃত। যাইহোক, স্থূল রোগীদের কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য আরও তদন্ত প্রয়োজন। স্থূলতার সহনশীলতা ছাড়া রোগীদের ক্ষেত্রে, অপারেশনের আগে তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ডিসঅর্ডার সংশোধন করার পাশাপাশি কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টের জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পন্থা ব্যবহার করলে অপারেশন পরবর্তী জটিলতা হ্রাস পেতে পারে।

অপারেটিভকিডনিফাংশনকিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টে অপারেটিভ কিডনি ব্যর্থতার ঝুঁকি ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারে। আমাদের ফলাফলগুলি দেখায় যে রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী কিডনি কর্মহীনতা ছিল তাদের অস্ত্রোপচারের আগে প্রতিস্থাপনের তিনগুণেরও বেশি ঝুঁকি থাকেকিডনিব্যর্থতা. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের উপস্থিতিতে কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্টেশনের সম্ভাব্য সুবিধাগুলি আরও তদন্তের প্রয়োজন।

স্টাডি সীমাবদ্ধতা

অধ্যয়নের প্রধান সীমাবদ্ধতা ছিল এর পূর্ববর্তী প্রকৃতি, যা কোন নির্দিষ্ট উপসংহারকে কঠিন করে তোলে। প্রতিস্থাপিত রোগীর সংখ্যা আমাদের গবেষণায় সীমিত ছিল, তাই অধ্যয়নের শক্তি খুব কম ছিল। যদিও আমরা গবেষণায় মাল্টিভেরিয়েট বিশ্লেষণ ব্যবহার করেছি, পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ফলাফলগুলি শুধুমাত্র দুটি তুলনামূলক গোষ্ঠীর রোগীদের মধ্যে ফলাফলের বিশাল পার্থক্যের উপস্থিতিতে প্রাপ্ত হয়েছিল। এছাড়াও, অসুস্থতা এবং মৃত্যুর ভবিষ্যদ্বাণীকারীদের জন্য আমরা কেবলমাত্র একক বিশ্লেষণ ব্যবহার করতে পারি। আমাদের গবেষণায় সীমিত সংখ্যক রোগীর সাথে কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্টের প্রচুর ইঙ্গিত ছিল এবং 24.7 শতাংশ রোগীকে অন্যান্য রোগ নির্ণয়ের মধ্যে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছিল এবং আমরা অপারেশনের সমস্ত ইঙ্গিতের সাথে আমাদের ফলাফলগুলি সামঞ্জস্য করতে পারিনি। NIS রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল এবং কিডনি প্রতিস্থাপন ব্যর্থতার কারণ সম্পর্কিত তথ্য প্রদান করেনি। এছাড়াও, ডাটাবেসের সীমাবদ্ধতার কারণে আমরা নির্বাচনী এবং অনির্বাচিতভাবে ভর্তি রোগীদের ফলাফলের তুলনা করেছি এবং আমাদের কাছে অস্ত্রোপচারের ধরন সম্পর্কিত কোনো তথ্য ছিল না (ইলেকটিভ বনাম অনির্বাচিত)। কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্টের জন্য অন্যান্য হাসপাতাল থেকে স্থানান্তরিত রোগীদের শতাংশের বিষয়ে NIS কোনো তথ্য দেয়নি। এছাড়াও, উষ্ণ এবং ঠান্ডা ইসকেমিয়ার সময় সম্পর্কিত তথ্য সরবরাহ করা হয়নি। কিছু রোগীর কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের সাথে অন্যান্য প্রধান সহগামী প্রক্রিয়া থাকতে পারে যেমন অ্যাবডোমিনাল অর্টিক অ্যানিউরিজম মেরামত যা রোগীদের ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে। এই সীমাবদ্ধতা থাকা সত্ত্বেও, এই অধ্যয়নটি একটি দেশব্যাপী ডাটাবেস ব্যবহার করে কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্ট করা রোগীদের ফলাফল রিপোর্ট করার প্রথম গবেষণাগুলির মধ্যে একটি।

উপসংহার

সন্তোষজনক স্বল্পমেয়াদী কার্যকরী ফলাফল সহ কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্ট একটি নিরাপদ এবং সম্ভাব্য প্রক্রিয়া। কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টের সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত হল রেনাল আর্টারি প্যাথলজিস এর পরে ইউরেটার প্যাথলজিস। যদিও কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্টের মৃত্যুর হার কম, তবে রোগীদের অসুস্থতা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। যে সমস্ত রোগীরা ইউরেটার প্যাথলজিসের জন্য কিডনি অটোট্রান্সপ্ল্যান্টেশন করেছেন এবং যারা অন্যান্য পদ্ধতির জটিলতার জন্য করেছিলেন তাদের মধ্যে যথাক্রমে সর্বনিম্ন এবং সর্বোচ্চ অসুস্থতার হার রয়েছে। স্থূলতা, প্রিপারেটিভ ফ্লুইড এবং ইলেক্ট্রোলাইট ডিসঅর্ডার এবং অপারেটিভ ক্রনিক রেনাল ফেইলিওর রোগীদের অসুস্থতার পূর্বাভাস দেয়। তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ডিজঅর্ডার নিয়ন্ত্রণ করা, পেরিওপারেটিভ ইনটেনসিভ কেয়ার, এবং কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টের জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পন্থা সবই রোগীদের পোস্টোপারেটিভ অসুস্থতা হ্রাস করতে পারে।

রেফারেন্সS

1. হার্ডি জেডি। উচ্চ মূত্রনালীর আঘাত। কিডনি অটোট্রান্সপ্লান্টেশন দ্বারা ব্যবস্থাপনা। জামা 1963; 184:97-101।

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA, et al. ল্যাপারোস্কোপিকাসিস্টেড রেনাল অটোট্রান্সপ্লান্টেশন। ইউরোলজি 2004;63:853-6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G, et al. দ্বিপাক্ষিক রেনাল আর্টারি থ্রম্বোসিস সহ রোগীর সফল রেনাল অটোট্রান্সপ্লান্টেশন। ইউরোলজি 1994;43:235-7।

4. Fabrizio MD, Kavussi LR, Jackman S, et al. অটোট্রান্সপ্ল্যান্টেশনের জন্য ল্যাপারোস্কোপিক নেফ্রেক্টমি। ইউরোলজি 2000;55:145।

5. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. জটিল ইউরোলজিক্যাল পুনর্গঠনে রেনাল অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের ভূমিকা। জে ইউরোল 1990;143:452-7।

6. মারফি জেটি, বোরম্যান কেআর, ডেভিডসন আই. হর্সশু কিডনি আঘাতের পরে রেনাল অটোট্রান্সপ্লান্টেশন: একটি কেস রিপোর্ট এবং সাহিত্য পর্যালোচনা। জে ট্রমা 1996;40:840-4।

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G, et al. রেনাল অটোট্রান্সপ্লান্টেশন। ওয়ার্ল্ড জে সার্গ 1989;13:206-9।

8. L´opez-Fando লাভালে L, Burgos Revilla J, S´aenzMedina J, et al. রেনাল অটোট্রান্সপ্লান্টেশন: জটিল ক্ষেত্রে সমাধানের একটি বৈধ বিকল্প। Arch Esp Urol 2007;60:255–65.

9. ইব্রাহিম HN, Foley R, Tan L, et al. কিডনি দানের দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি। N Engl J Med 2009;360:459–69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং মৃত্যুর ঝুঁকি, কার্ডিওভাসকুলার ঘটনা এবং হাসপাতালে ভর্তি। N Engl J Med 2004;351:1296–305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. লাইভ কিডনি দান করার পরে শেষ পর্যায়ে কিডনি রোগের ঝুঁকি। JAMA 2014; 311:579–86।

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. কিডনি দাতাদের জন্য দীর্ঘমেয়াদী ঝুঁকি। কিডনি 2014;86:162–7.

13. ইউএস রেনাল ডেটা সিস্টেম। USRDS 2013 বার্ষিক ডেটা রিপোর্ট: অ্যাটলাস অফ ক্রনিক কিডনি ডিজিজ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ, ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথ, ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ ডায়াবেটিস অ্যান্ড ডাইজেস্টিভ অ্যান্ড কিডনি ডিজিজেস, বেথেসডা, এমডি, 2013। এখানে উপলব্ধ: http:// www.usrds.org/adr.htm। 16 এপ্রিল, 2015 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে।

14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG, et al. অ্যালোট্রান্সপ্লান্টেশন এবং অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের উদ্দেশ্যে ল্যাপারোস্কোপিক রেট্রোপেরিটোনিয়াল লাইভ ডোনার রাইট নেফ্রেক্টমি। জে ইউরোল 2000; 164:1500- 4।

15. মেং এমভি, ফ্রেস সিই, স্টলার এমএল। গুরুতর ইউরেটারাল আঘাতের জন্য ল্যাপারোস্কোপিক নেফ্রেক্টমি এবং অটোট্রান্সপ্লান্টেশনের সাথে সম্প্রসারিত অভিজ্ঞতা। জে ইউরোল 2003;169:1363–7।

16. Øyen O, Lien B, Line PD, et al. ন্যূনতম আক্রমণাত্মক রেনাল অটো-ট্রান্সপ্লান্টেশন: প্রথম রিপোর্ট। জে সার্গ রেস 2010;164:e181–4।

17. Abaza R, Gani KR, Sood A, et al. ইন্ট্রাঅপারেটিভ আঞ্চলিক হাইপোথার্মিয়া সহ রোবোটিক কিডনি প্রতিস্থাপন। BJU Int 2014;113:679–81.

18. মেরানি এএম, গিল আইএস, কাউক জেএইচ, এট আল। ল্যাপারোস্কোপিক রেনাল অটোট্রান্সপ্লান্টেশন। জে এন্ডুরোল 2001; 15:143-9।

19. দেশব্যাপী ইনপেশেন্ট নমুনা HCUP. (NIS)। হেলথ কেয়ার কস্ট এবং ইউটিলাইজেশন প্রজেক্ট (HCUP) 2000-2011। এজেন্সি ফর হেলথ কেয়ার রিসার্চ অ্যান্ড কোয়ালিটি, রকভিল, এমডি।

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. রেনাল আর্টারি স্টেন্টিংয়ের জন্য ইঙ্গিতগুলির সমালোচনামূলক পর্যালোচনা: এলোমেলো পরীক্ষাগুলি কি উত্তর দেয়? ক্যাথেটার কার্ডিওভাস্ক ইন্টারভ 2009;74:251–6।

21. কিডনি ডিডি, ডয়েচ এলএস। রেনাল আর্টারি স্টেনোসিসে পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং স্টেন্টিংয়ের ইঙ্গিত এবং ফলাফল। সেমিন ভাস্ক সার্গ 1996; 9:188-97।

22. Dubernard JM, Martin X, Gelet A, et al. রেনোভাসকুলার হাইপারটেনশনের জন্য রেনাল অটোট্রান্সপ্লান্টেশন বনাম বাইপাস কৌশল। সার্জারি 1985;97:529-34।

23. Cho CS, Robinson PW, Grant AB, et al. সফল প্রাক্তন ভিভো রেনাল ধমনী পুনর্গঠন এবং রেনাল অটোট্রান্সপ্লান্টেশন। এএনজেড জে সার্গ 2001; 71:79-82।

24. Suzuki K, Kitagawa M, Hata M, et al. মূত্রনালীর ক্ষতের জন্য রেনাল অটোট্রান্সপ্লান্টেশন – ইঙ্গিত এবং অপারেশনের ফলাফল। হিনোকিকা কিয়ো 1984;30:1543–9।

25. Bodie B, Novick AC, Rose M, et al. ইউরেটারাল প্রতিস্থাপনের জন্য রেনাল অটোট্রান্সপ্লান্টেশন সহ দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল। জে উরোল 1986; 136:1187-9।

26. Jarrett TW, Potter SR, Girrotto JA, et al. মধ্য মূত্রনালীর ট্রানজিশনাল সেল কার্সিনোমার চিকিৎসার জন্য ল্যাপারোস্কোপিক-সহায়তা অটোট্রান্সপ্লান্টেশন। জে ইউরোল 2001; 165:1625-6।

27. আব্রাহাম জিপি, সিদ্দাইয়া AT, রামাস্বামী কে, এবং অন্যান্য। রেনাল টিউমারের জন্য প্রাক্তন-ভিভো নেফ্রন-স্পেয়ারিং সার্জারি এবং অটোট্রান্সপ্লান্টেশন: পুনরায় দেখা Can Urol Assoc J 2014;8:E728–32।

28. Pierpont YN, Dinh TP, Salas RE, et al. স্থূলতা এবং অস্ত্রোপচারের ক্ষত নিরাময়: একটি বর্তমান পর্যালোচনা। ISRN Obes 2014;2014: 638936.

29. গিল জেএস, ল্যান জে, ডং জে, এট আল। স্থূল রোগীদের কিডনি প্রতিস্থাপনের বেঁচে থাকার সুবিধা। অ্যাম জে ট্রান্সপ্লান্ট 2013; 13: 2083-90