দ্বিপাক্ষিক ব্লান্ট রেনাল আর্টারি ইনজুরির জন্য পারকিউটেনিয়াস অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং রক্ষণশীল চিকিত্সার ক্ষেত্রে

ভোঁতারেনাল ধমনী আঘাতবিরল এবং কোনো মানসম্মত চিকিৎসা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। আমরা দ্বিপাক্ষিক ভোঁতা একটি মামলা রিপোর্টরেনাল ধমনী আঘাতযাপার্কিউটেনিয়াস এনজিওপ্লাস্টিএবংরক্ষণশীল চিকিত্সাকর্ম সম্পাদন. ৪র্থ প্রজন্মের পুরুষ। হাঁটার সময় একটি ট্রাকের ধাক্কায় আহত হন তিনি। কনট্রাস্ট-বর্ধিত সিটি এবং এনজিওগ্রাফি এর ব্যাঘাত প্রকাশ করেছেডান রেনাল ধমনী, দরিদ্র বৈসাদৃশ্যডান রেনাল প্যারেনকাইমা,অন্তর্নিহিত ক্ষতিএর পৃষ্ঠীয় শাখায়বাম রেনাল ধমনী, এবং ডোরসাল বাম রেনাল প্যারেনকাইমাতে বিলম্বিত বৈসাদৃশ্য। যদিও আমরা ডানদিকে বাম রেনাল ধমনীর ডোরসাল শাখায় একটি স্টেন্ট স্থাপন করতে সক্ষম হয়েছিলামরেনাল ধমনী অবরোধউপশম হতে পারেনি percutaneously. যদিও অস্ত্রোপচারের রিভাসকুলারাইজেশন বিবেচনা করা হয়েছিল, এটি নির্ধারণ করা হয়েছিল যে যথেষ্ট রেনাল ফাংশন ইতিমধ্যে সংরক্ষিত ছিল এবং ডান রেনাল ধমনী রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হয়েছিল। উচ্চ রক্তচাপ যা অস্ত্রোপচারের পরে ঘটেছিল তা মৌখিক ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল।না হবেআঘাতের 4 মাস পরে 1. স্টেন্টটি ₁₂mg/dl-এ কনট্রাস্ট-বর্ধিত CT-এর পেটেন্ট হিসাবে পাওয়া গেছে। সূচক শর্তাবলী:ভোঁতা রেনাল ধমনী আঘাত, পারকিউটেনিয়াস এনজিওপ্লাস্টি,রক্ষণশীল চিকিত্সা

কিডনির কার্যকারিতার জন্য 25% ইচিনাকোসাইড এবং 9% অ্যাকটিওসাইড সহ প্রাকৃতিক জৈব সিস্টানচে নির্যাস পেতে এখানে ক্লিক করুন

সাপোর্টিভ সার্ভিস অফ ওয়েসিস্তানচে- চীনের বৃহত্তম সিস্টানচে রপ্তানিকারক:

ইমেল:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/টেল:+86 15292862950

আরও নির্দিষ্ট বিবরণের জন্য কেনাকাটা করুন:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

পটভূমি

ভোঁতারেনাল ধমনী আঘাতএটি একটি বিরল আঘাত যা ভোঁতা ট্রমাকে জটিল করে তোলে ₁) ₂)। কোনো মানসম্মত চিকিৎসা পদ্ধতি প্রতিষ্ঠিত হয়নি, এবং সার্জিক্যাল রিভাসকুলারাইজেশন এবং রক্ষণশীল চিকিৎসা করা হয়েছে, তবে সাম্প্রতিক বছরগুলোতে পারকিউটেনিয়াস অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির উপযোগিতা স্বীকৃত হয়েছে ₃) ₄)। আমরা দ্বিপাক্ষিক ভোঁতা রেনাল ধমনীর আঘাতের একটি কেস রিপোর্ট করি যেখানে সংরক্ষণের জন্য পারকিউটেনিয়াস অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং রক্ষণশীল চিকিত্সা সফলভাবে সঞ্চালিত হয়েছিলযথেষ্ট রেনাল ফাংশন.

4 র্থ এবং 13 তম হাসপাতালের দিনে, ডান অ্যাসিটাবুলার ফ্র্যাকচার এবং ভার্টিব্রাল সাব্লাক্সেশনের খোলা হ্রাস করা হয়েছিল। 22 তম হাসপাতালের দিন থেকে উচ্চ রক্তচাপ পরিলক্ষিত হয়েছিল এবং মৌখিক অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ দিয়ে নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছিল। অসুস্থতার 33 তম দিনে অ্যাসপিরিন ₁₀₀mg/day মৌখিক প্রশাসন শুরু হয়েছিল। হেমোডায়ালাইসিস না করেই 43 তম হাসপাতালের দিনে তাকে হাসপাতালে স্থানান্তর করা হয়েছিল। আঘাতের 4 মাস পর সিরাম ক্রিয়েটিনিন ছিল 1. ₁₂mg/dl, eGFR হল ₈₃mL/min/₁। এটা ছিল ₇₃m₂ কনট্রাস্ট-বর্ধিত CT দেখিয়েছে যে বাম রেনাল ধমনীর ডোরসাল শাখায় স্থাপিত স্টেন্টটি পেটেন্ট ছিল এবং বাম কিডনির ডোরসাল দিকে কোনও বৈপরীত্য বিলম্ব বা অ্যাট্রোফি ছিল না, তবে ডান কিডনি, যেখানে রক্ত ​​​​প্রবাহে বাধা হতে পারে না। সমাধান করা, গুরুতরভাবে atrophied ছিল.

এটি সঙ্কুচিত হচ্ছিল (চিত্র 3)। উচ্চ রক্তচাপ মৌখিক ওষুধ দিয়ে ভালভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছিল।

চিন্তা এবং পর্যবেক্ষণ

রেনাল ধমনী আঘাত ভোঁতা আঘাত দ্বারা সৃষ্ট হয়. ₀₅︲₀। এটি একটি বিরল আঘাত যা ₀₈%₁)₂) এ ঘটে। আঘাতের প্রকারের উপর নির্ভর করে, এটি ধমনীর সম্পূর্ণ পুরুত্বকে জড়িত করে এমন ক্ষত এবং ফাটলে বিভক্ত করা যেতে পারে এবং অন্তর্নিহিত ক্ষতি যা শুধুমাত্র ইন্টিমাতে স্থানীয়করণ করা হয়। অশ্রু এবং ফেটে যাওয়া রক্তপাতের কারণে জীবনের পূর্বাভাসকে প্রভাবিত করে এবং অন্তঃস্থ আঘাতগুলি প্রতিবন্ধী রক্ত ​​প্রবাহের কারণে কার্যকরী পূর্বাভাসকে প্রভাবিত করে। .. অতএব, প্রতিটি চিকিত্সার জরুরীতা এবং বিষয়বস্তু পৃথক, তবে কিডনি ধমনীর আঘাতকে জাপানিজ সোসাইটি অফ ট্রমাটোলজি অর্গান ইনজুরি ক্লাসিফিকেশন ₂₀₀₈₅) এবং আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন ফর সার্জারি অফ ট্রমা কিডনি ইনজুরি স্কেল ₆) দ্বারা আঘাতের ধরন দ্বারা শ্রেণীবদ্ধ করা হয় না। চিকিত্সা হিসাবে, হেমোস্ট্যাসিস প্রয়োজন হয় যখন ফেটে যাওয়া বা ফেটে যাওয়ার কারণে রক্তপাত হয়। অন্যদিকে, এই ক্ষেত্রের মতো অন্তর্নিহিত ক্ষতির কারণে রক্ত ​​​​প্রবাহের ব্যাধিগুলির জন্য সর্বোত্তম চিকিত্সা সম্পর্কে কোনও প্রতিষ্ঠিত মতামত নেই।

ভোঁতা রেনাল আর্টারি ইনটিমাল ইনজুরির চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে সার্জিক্যাল রিভাসকুলারাইজেশন, কনজারভেটিভ ট্রিটমেন্ট এবং পারকিউটেনিয়াস অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি। ঐতিহাসিকভাবে, সার্জিক্যাল রিভাসকুলারাইজেশনের চেষ্টা করা হয়েছে, তবে প্রযুক্তিগত সাফল্যের হার এবং রেনাল ফাংশন সংরক্ষণের হার মাত্র 3। ₃︲₈₀। ₀%, ₀︲₄₂। ₉% খুব কমই একটি ভাল ফলাফল₂)₇)︲₉)। এই কারণে, 2012 সালের দিকে, একটি বা উভয় কিডনির ক্ষতির ক্ষেত্রে সার্জিক্যাল রিভাসকুলারাইজেশনের চেষ্টা করা হয়েছিল, কিন্তু সুস্থ কিডনির কার্যকারিতা সংরক্ষণ করা হয়েছিল।

এখন এমন প্রতিবেদন রয়েছে যা শর্ত উপস্থিত থাকলে রক্ষণশীল চিকিত্সার পরামর্শ দেয়। পার্কিউটেনিয়াস অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি প্রথম 2012 (2015) এ রিপোর্ট করা হয়েছিল, এবং এটির 43% ভাল প্রযুক্তিগত সাফল্যের হার এবং 20% রেনাল ফাংশন সংরক্ষণের হারের কারণে একটি যুক্তিসঙ্গত বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হয়। এই ক্ষেত্রে, ডান রেনাল ধমনীর পার্কিউটেনিয়াস রিভাসকুলারাইজেশন অসম্ভব হলে কী করা উচিত তা নিয়ে আলোচনার জায়গা রয়েছে। আমরা বিশ্বাস করি যে সমস্ত আঘাতের রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হলে পর্যাপ্ত অবশিষ্ট রেনাল ফাংশন বজায় রাখা যাবে না, তাই আমরা বাম রেনাল ধমনীর ডোরসাল শাখায় রিভাসকুলারাইজেশন করেছি। এটি রিপোর্ট করা হয়েছে যে রেনাল প্যারেনকাইমাল ভলিউম এবং রেনাল ফাংশনের মধ্যে একটি সম্পর্ক রয়েছে। নেফ্রেক্টমির পরে, অবশিষ্ট রেনাল ফাংশন ক্ষতিপূরণমূলকভাবে ₂₀︲₂₅% বৃদ্ধি পেয়েছে বলে জানা গেছে। এই ক্ষেত্রে, অপারেশন পরবর্তী পরিমাপ করা হলে, রেনাল প্যারেনকাইমাল ভলিউম ডান দিকে ₁₄₀cm₃ এবং বাম দিকে ₁₅₆cm₃ ছিল, যা প্রতিবন্ধী রক্ত ​​প্রবাহ নির্দেশ করে।

₉₃cm₃ এ ভেন্ট্রাল বাম কিডনিতে কোন ক্ষতি পরিলক্ষিত হয়নি এবং শুধুমাত্র রক্ষণশীল চিকিত্সার সাথে, অবশিষ্ট রেনাল ফাংশন ছিল eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁। এটি ₇₃m₂ হবে বলে আশা করা হয়েছিল৷ নেফ্রেক্টমির পর

ইজিএফআর<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

আমরা বিচার করেছি যে রক্ষণশীল চিকিত্সার সুপারিশ অনুসারে উপযুক্ত। আঘাতের চার মাস পরে, রেনাল ফাংশন যথেষ্ট পরিমাণে সংরক্ষিত ছিল এবং আমাদের রায় গ্রহণযোগ্য বলে বিবেচিত হয়েছিল। এমনকি যেখানে উভয় দিকে ভোঁতা রেনাল ধমনীতে ইনটিমাল ইনজুরির কারণে রক্ত ​​প্রবাহে বাধা রয়েছে, যেমন এই ক্ষেত্রে, পারকিউটেনিয়াস অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টিকে কেন্দ্র করে নমনীয় চিকিত্সার মাধ্যমে একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির মাধ্যমে পর্যাপ্ত রেনাল ফাংশন সংরক্ষণ করা সম্ভব। এখানে. এই ক্ষেত্রে, যদিও পারকিউটেনিয়াস এনজিওপ্লাস্টির উচ্চ সাফল্যের হার বলে জানা গেছে, ডান রেনাল ধমনীর পুনঃক্যানালাইজেশন অর্জিত হয়নি। এটি উল্লেখ করা হয়েছে যে দীর্ঘায়িত উষ্ণ ইসকেমিয়া এবং সম্পূর্ণ অক্লুশন সার্জিক্যাল রিভাসকুলারাইজেশনে সাফল্যের হার হ্রাসের সাথে যুক্ত, এবং এই ক্ষেত্রে, এটি পুনঃভাস্কুলারাইজ করতে দীর্ঘ সময় নেয় এবং ডান রেনাল ধমনী সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে যায়। এটা অস্বীকার করা যাবে না যে এটি ব্যর্থতার জন্য অবদান রাখতে পারে। অন্যদিকে, উপরে উল্লিখিত পারকিউটেনিয়াস অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির সংক্ষিপ্ত বিবরণীতে সম্পূর্ণ বাধার ক্ষেত্রে, রিপারফিউশন পর্যন্ত সময়কাল ছিল

মাঝামাঝি সময় ছিল ₆ ঘন্টা, কিন্তু প্রযুক্তিগত সাফল্যের হার ছিল ₈₈%, অন্যান্য সম্ভাব্য কারণগুলিও প্রস্তাব করে৷ কারণ আঘাত বিরল এবং মামলার সংখ্যা কম, একটি একক প্রতিষ্ঠানের অভিজ্ঞতা থেকে অবদানকারী কারণগুলি বের করা কঠিন এবং আমরা বিশ্বাস করি যে একাধিক প্রতিষ্ঠানের অভিজ্ঞতা একত্রিত করা প্রয়োজন।

উপসংহার

আমি দ্বিপাক্ষিক ব্লান্ট রেনাল আর্টারি ইনজুরি নামে একটি বিরল আঘাত পেয়েছি। প্রথমে পারকিউটেনিয়াস এনজিওপ্লাস্টি করে এবং সফলভাবে আংশিক রিভাসকুলারাইজেশন অর্জন করে, আমরা সার্জিক্যাল রিভাসকুলারাইজেশন ছাড়াই ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের জন্য পর্যাপ্ত রেনাল ফাংশন সংরক্ষণ করতে সক্ষম হয়েছি। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

সাহিত্য

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: ভোঁতা রেনাল আর্টারি ইনজুরির ব্যবস্থাপনা এবং হাসপাতালের ফলাফল: ন্যাশনাল ট্রমা ডেটা ব্যাংক থেকে 517 রোগীর বিশ্লেষণ। জে এম কল সার্গ 2006; 203: 612︲617।

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: ব্লান্ট রেনাল আর্টারি ইনজুরি: ঘটনা, রোগ নির্ণয় এবং ব্যবস্থাপনা। Am Surg 2001; 67: 550︲556।

3) হুইঘাম সিজে জুনিয়র, বোডেনহ্যামার জেআর, মিলার জেকে: রেনাল আর্টারি ইনটিমাল ইনজুরি সেকেন্ডারি টু ব্লান্ট ট্রমা প্রাথমিক চিকিত্সায় পালমাজ স্টেন্টের ব্যবহার। JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: ব্লান্ট রেনাল আর্টারির মাল্টিডিসিপ্লিনারি ম্যানেজমেন্ট ইন দ্য সেটিং অফ পলিট্রমায় এন্ডোভাসকুলার থেরাপির সাথে জুরি: একটি কেস রিপোর্ট এবং এটির রিভিউ। অ্যান ভাস্ক সার্গ 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) জাপানিজ সোসাইটি অফ ট্রমাটোলজি অর্গান ইনজুরি ক্লাসিফিকেশন কমিটি: কিডনি ইনজুরি ক্লাসিফিকেশন 2008 (জাপানি সোসাইটি অফ ট্রমাটোলজি)। জাপানি জার্নাল অফ ট্রমা 2008; 22:265।

6) মুর ইই, শ্যাকফোর্ড এসআর, প্যাচটার এইচএল, এট আল: অঙ্গের আঘাতের মডেলিং: প্লীহা, লিভার এবং কিডনি। জে ট্রমা 1989; 29: 1664︲1666।