2021-কিডনি প্রতিস্থাপনের তুলনামূলক বিশ্লেষণ

edmund.chen@wecistanche.com

ভূমিকা

সংখ্যাকিডনি প্রতিস্থাপন(KTx) ব্রাজিলে বাড়ছে এবং ফলস্বরূপ এই পদ্ধতির খরচ দেশের স্বাস্থ্য বাজেট বাড়িয়ে দিচ্ছে। একই সময়ে, বর্ধিত মানদণ্ড দাতাদের আনুপাতিকভাবে আরও ঘন ঘন ব্যবহার করা হয়কিডনি প্রতিস্থাপনচাহিদা ফলস্বরূপ, হাসপাতালে দীর্ঘস্থায়ী থাকার পরে ডায়ালাইসিসের প্রয়োজনে রোগীর সংখ্যা বৃদ্ধি পাচ্ছে। ব্রাজিলের মতো দেশে, যেখানে প্রতিটি পদ্ধতির জন্য হাসপাতালের চিকিৎসা পদ্ধতির প্রতিদান স্থির করা হয়েছে এবং জাতীয় স্বাস্থ্য ব্যবস্থা দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে, (ব্রাজিলে সিস্টেমা উনিকো দে সাউদে-সুস), ক্লিনিকাল ফলাফলের পরিবর্তনগুলি হাসপাতালের বাজেটকে প্রভাবিত করতে পারে। এই স্থির খরচ সামঞ্জস্য, অনুযায়ীরেনাল ফাংশনপ্রতিস্থাপনের পর অবিলম্বে ফলাফল, হাসপাতাল থেকে একটি দাবি করা উচিত. অন্য দিকে, স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষকে প্রয়োজনীয় প্রতিদান সমন্বয়ের বিষয়ে বোঝানোর জন্য এই বিভিন্ন খরচ প্রদর্শন করা বাধ্যতামূলক। ট্রান্সপ্লান্ট (Tx) এর পরে ডায়ালাইসিসের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করতে হিমাগারের পরিবর্তে একটি পারফিউশন মেশিন ব্যবহার ট্রান্সপ্লান্ট পদ্ধতির খরচ বাড়িয়ে দেয়। যাইহোক, এই বর্ধিত খরচকে স্বাগত জানানো হবে যদি KTx-এর চূড়ান্ত খরচগুলি এমনকি মেশিন পারফিউশনের অতিরিক্ত খরচের সাথেও হ্রাস করা হয়। একইভাবে, প্রতিস্থাপনের পরে ডায়ালাইসিস বিশ্লেষণ করার জন্য, কেটিএক্সের পরে ডায়ালাইসিস প্রক্রিয়াটির মোট খরচকে প্রভাবিত করে কিনা এবং কতটা দ্বারা তা যাচাই করা বাধ্যতামূলক। এই সমীক্ষায়, আমরা পূর্ববর্তীভাবে কেটিএক্স পদ্ধতির হাসপাতালের ব্যয়গুলি অ-সংবেদনশীল রোগীদের একটি সমজাতীয় গোষ্ঠীতে মূল্যায়ন করেছি যারা মৃত দাতার কাছ থেকে তাদের 1 ম কেটিএক্স সম্পাদন করেছিলেন।

কীওয়ার্ড:কিডনি প্রতিস্থাপন; বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশন; অর্থনীতি, ফার্মাসিউটিক্যাল, কিডনি ফাংশন

CISTANCHE কিডনি/রেনাল ফাংশন উন্নত করবে

পদ্ধতি

আমরা জানুয়ারী/2010 থেকে ডিসেম্বর/2017 এর মধ্যে আমাদের কেন্দ্রে সম্পাদিত সমস্ত মৃত-দাতা KTx মূল্যায়ন করেছি। বর্জনের মানদণ্ড ছিল: শিশু (< 18=""  years),="" re-transplants,="" other="" simultaneous="" solid="" organ=""  transplants="" (sot),="" and="" sensitization="" (patients="" with=""  pra="" class="" i="" or="" ii="" >="" 10%).=""  data="" were="" collected="" from="" hospital="" admission="" until=""  hospital="" discharge.="" dialysis="" sessions="" were="" performed="" as="" clinically=""  indicated="" and="" according="" to="" the="" physician="" discretion.=""  we="" defined="" the="" following="" groups="" according="" to="" the="">কিডনি ফাংশনKTx এর পরে: 1-অবিলম্বেকিডনি ফাংশন(IRF): পরপর দুই দিনে সিরাম ক্রিয়েটিনিনের 10 শতাংশের বেশি বা সমান হ্রাস, (1ম থেকে 2য় এবং/বা 2য় থেকে 3য়)। 2-বিলম্বিত গ্রাফ্ট ফাংশন (DGF): পরপর দুই দিনে সিরাম ক্রিয়েটিনিনের < 10="" শতাংশ="" হ্রাস,="" (1ম="" থেকে="" 2য়="" এবং/অথবা="" 2য়="" থেকে="" 3য়)="" কিন্তু="" প্রথম="" সপ্তাহে="" ডায়ালাইসিসের="" প্রয়োজন="" ছাড়াই।="" 3-ডায়ালাইসিস="" (ডায়ালাইসিস):="" প্রথম="" সপ্তাহে="" ডায়ালাইসিসের="" প্রয়োজন।="" হাইপারভোলেমিয়া,="" হাইপারক্যালেমিয়া="" বা="" অন্যান্য="" কারণে="" ট্রান্সপ্লান্টের="" পরপরই="" ডায়ালাইসিসে="" জমা="" দেওয়া="" রোগীদের="" ডায়ালাইসিসে="" জমা="" দেওয়া="" হয়েছিল="" কিন্তু="" প্রথম="" সপ্তাহে="" অন্য="" ডায়ালাইসিস="" সেশনে="" জমা="" দেওয়া="" হয়নি="" কিন্তু="" তাদের="" ডিজিএফ="" গ্রুপে="" অন্তর্ভুক্ত="" করা="" হয়েছিল।="" হাসপাতালের="" খরচ="" পদ্ধতির="" সংখ্যা="" এবং="" হাসপাতালের="" দিনের="" সংখ্যা="" অনুসারে="" বিশ্লেষণ="" করা="" হয়েছিল।="" খরচগুলি="" হসপিটাল="" দাস="" ক্লিনিকাস="" –="" ফ্যাকুল্ডেড="" দে="" মেডিসিনা="" ডা="" ইউনিভার্সিডে="" দে="" সাও="" পাওলো="" (hcfmusp)="" খরচের="" সারণী="" অনুসারে="" গণনা="" করা="" হয়েছিল,="" যা="" প্রতিদিনের="" ওয়ার্ডের="" খরচ="" u$320="" হিসাবে="" অনুমান="" করে৷{13}}="" এবং="" icu="" খরচ="" প্রতিদিন="" u$378="" হিসাবে৷{15}}৷="" ইমিউনোসপ্রেসিভ="" ওষুধের="" খরচ="" গণনা="" করার="" জন্য="" আমরা="" প্রতিটি="" রোগীর="" হাসপাতালে="" থাকার="" সময়="" প্রাপ্ত="" প্রতিটি="" ইমিউনোসপ্রেসিভ="" ওষুধের="" সঠিক="" পরিমাণ="" (মিলিগ্রাম/দিনে)="" পুনরুদ্ধার="" করেছি="" এবং="" হাসপাতালের="" দিনে="" দিনে="" এবং="" ওষুধের="" মিলিগ্রাম="" খরচ="" দ্বারা="" মিলিগ্রামে="" ওষুধের="" পরিমাণ="" গুণ="" করেছি।="" হাসপাতাল="" দ্বারা="" অধিগ্রহণ।="" ডেটা="" গড়="" ±="" sd="" হিসাবে="" উপস্থাপিত="" হয়।="" শ্রেণীগত="" ভেরিয়েবলের="" অনুপাতের="" পার্থক্য="" মূল্যায়ন="" করতে="" q-বর্গ="" ব্যবহার="" করা="" হয়েছিল।="" ক্রমাগত="" ভেরিয়েবলের="" জন্য,="" ওয়ান="" ওয়ে="" anova="" এবং="" anova="" অন="" র‍্যাঙ্ক="" (ডানের="" পদ্ধতি="" সহ)="" ব্যবহার="" করা="" হয়েছিল।="" পরিসংখ্যানগত="" সফ্টওয়্যার="" প্যাকেজ="" spss="" (সংস্করণ="" 18.0;="" spss="" inc.,="" chicago,="" il)="" ব্যবহার="" করে="" ফলাফলগুলি="" বিশ্লেষণ="" করা="">

ফলাফল

চিত্র 1 অধ্যয়নের ফ্লোচার্ট দেখায়। জানুয়ারী 2010 থেকে ডিসেম্বর 2017, 1300কিডনি প্রতিস্থাপন were performed at our center. Of these,  539 were excluded: children (n = 85); re-transplants  (n = 108), other SOT (n = 96) and PRA class I or II  >10 শতাংশ (n=246)। নিবন্ধিত পিআরএ ছাড়া চারজন রোগীকেও বাদ দেওয়া হয়েছিল। উপরন্তু, 761 জন নির্বাচিত রোগীর গ্রুপ থেকে, সপ্তম দিন (n=17) পর্যন্ত সমস্ত মৃত্যু, দ্বিতীয় পোস্টোপারেটিভ দিন পর্যন্ত সমস্ত গ্রাফ্ট ক্ষতি (n= 9; 1 হাইপো-পারফিউজড হিসাবে)কিডনি, 1রেনালশিরার ক্ষত, 2টি শিরাস্থ থ্রম্বোস এবং 5টি ধমনী থ্রম্বোস) এবং থ্রম্বোসিসের কারণে দ্বিতীয় থেকে সপ্তম পোস্টঅপারেটিভ দিন পর্যন্ত ক্ষতি সম্ভবত অস্ত্রোপচারের কৌশলের সাথে সম্পর্কিত (n=5) বাদ দেওয়া হয়েছিল, যার ফলে 730 KTx বিশ্লেষণ করা হয়েছে।

এই 730 জন রোগীকে তখন তিনটি গ্রুপে বিভক্ত করা হয়েছিল (IRF n=173, 23.7 শতাংশ), (DGF n=178, 24.4 শতাংশ), (ডায়ালাইসিস n=379, 51.9 শতাংশ)। সারণী 1 জনসংখ্যা, নেটিভ দেখায়কিডনি রোগ, এবং গ্রুপ ট্রান্সপ্ল্যান্ট বৈশিষ্ট্য. ডায়ালাইসিস গ্রুপে (ডি গ্রুপ), প্রাপকরা অন্যান্য গ্রুপের তুলনায় বয়স্ক ছিল। ডি গ্রুপের কম রোগীরা প্রতিস্থাপনের আগে পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের অধীনে ছিলেন। অন্য দুটি গ্রুপের তুলনায় ডি গ্রুপে ডায়ালাইসিসের সময়ও বেশি ছিল। শুধুমাত্র কিছু রোগী ট্যাক্রোলিমাস (টিএসি) বা মাইকোফেনলিক অ্যাসিড (এমপিএ) পাননি। সমস্ত রোগী ওরাল প্রেডনিসোন পেয়েছিলেন। সারণী 2 দাতা তথ্য দেখায়. দাতারা IRF-এর তুলনায় D গ্রুপে বয়স্ক ছিলেন। ডি গ্রুপের আরও রোগী পেয়েছেনকিডনিDGF এবং IRF (যথাক্রমে 33 শতাংশ, 25 শতাংশ, 20 শতাংশ) তুলনায় প্রসারিত মানদণ্ড দাতাদের থেকে, এবং পার্থক্যটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ছিল IRF এবং D গ্রুপের (p= 0.04) মধ্যে একটি প্রবণতা সঙ্গে DGF এবং D (p=0.09)। দ্যকিডনিদাতা ঝুঁকি সূচক \(কেডিআরআই) আইআরএফ থেকে ডিজিএফ এবং ডি পর্যন্ত ক্রমান্বয়ে বেশি ছিল। এছাড়াও, ডি গ্রুপের জন্য ঠান্ডা ইসকেমিয়ার সময় বেশি ছিল। সারণি 3 হাসপাতালে দিনের সংখ্যা, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে (আইসিইউ) ভর্তি হওয়া রোগীদের শতাংশ এবং কেটিএক্স পদ্ধতির পরে আইসিইউতে দিনের সংখ্যা, সেইসাথে হাসপাতালের স্রাবের সময় আনুমানিক গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট (ইজিএফআর) দেখায়।

IRF এবং DGF (p < 0।{11}}01)="" গ্রুপের="" তুলনায়="" d="" গ্রুপের="" রোগীরা="" হাসপাতালে="" গড়ে="" 10="" দিন="" বেশি="" থাকে।="" irf="" (9="" শতাংশ)="" এবং="" dgf="" (7="" শতাংশ)="" এর="" তুলনায়="" d="" গ্রুপের="" বেশি="" রোগী="" (21="" শতাংশ)="" একটি="" আইসিইউতে="" ভর্তি="" হয়েছিল="" এবং="" আইসিইউতে="" আরও="" বেশি="" দিন="" ছিল="" (p="0.025)।" আইআরএফ="" গ্রুপের="" রোগীদের="" ডিজিএফ="" এবং="" ডি="" গ্রুপের="" (পি=""><0.001) চেয়ে="" বেশি="" ইজিএফআর="" (আনুমানিক="" গ্লোমেরুলার="" পরিস্রাবণ="" হার)="" দিয়ে="" ছেড়ে="" দেওয়া="" হয়েছিল।="" সারণি="" 4="" হাসপাতালে="" থাকার="" সময়="" সম্পাদিত="" পরীক্ষাগার="" পরীক্ষার="" সংখ্যা="" দেখায়।="" ডি="" গ্রুপের="" রোগীরা="" রক্তের="" সংখ্যা,="" সিরাম="" ক্রিয়েটিনিন,="" ইউরিনারি="" প্রোটিন/ক্রিয়েটিনিন,="" অ্যাসপার্টেট="" অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ="" (ast),="" এবং="" ট্যাক্রোলিমাস="" ডোজ="" (p=""><0.001) সহ="" উচ্চ="" সংখ্যক="" পরীক্ষা="" করেছেন।="" সারণি="" 5="" ইমেজিং="" পরীক্ষার="" সংখ্যা="" দেখায়="">রেনালগ্রুপ দ্বারা বায়োপসি এবং পদ্ধতিতে জমা দেওয়া রোগীদের গড় সংখ্যা। ডি গ্রুপের আরও রোগীদের একটি জমা দেওয়া হয়েছিলরেনালবায়োপসি এবং সেই রোগীরা উচ্চ সংখ্যক বায়োপসি সঞ্চালন করে। প্রথম সপ্তাহের পরে সম্ভাব্য অনুপস্থিত ডেটার কারণে রোগীর স্রাব না হওয়া পর্যন্ত ডায়ালাইসিস সেশনের সঠিক সংখ্যা গণনা করা যায় না, ডি গ্রুপ দ্বারা সঞ্চালিত ডায়ালাইসিসের সংখ্যা শুধুমাত্র {{তে প্রতিস্থাপন করা রোগীদের জন্য বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। 0}} (n=76) যখন সমস্ত ডায়ালাইসিস সেশন ইলেকট্রনিক ডেটা সেটে নিবন্ধিত হয়েছিল। এই রোগীদের জন্য মোট ডায়ালাইসিস সেশনের সংখ্যা ছিল 196টি। ডায়ালাইসিস সেশনের গড় সংখ্যা ছিল 2.6/রোগী; 34 শতাংশ রোগীর অস্ত্রোপচারের পরপরই বা অপারেটিভ-পরবর্তী 1ম দিন সঞ্চালিত হওয়ার পরে শুধুমাত্র একটি ডায়ালাইসিস সেশনের প্রয়োজন হয়। অন্যান্য 66 শতাংশ রোগীর কেটিএক্সের পরে 2 বা তার বেশি ডায়ালাইসিস সেশনের প্রয়োজন হয়। সারণি 6 HCFMUSP-এর অর্জিত ওষুধের খরচ অনুযায়ী ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধের খরচ বর্ণনা করে। হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার দিন এবং মাইকোফেনোলেট সোডিয়াম (এমপিএস) এবং টিএসি (ডেটা দেখানো হয়নি) এর মোট ডোজগুলির মধ্যে একটি শক্তিশালী সম্পর্ক ছিল। প্রত্যাশিত হিসাবে, যত বেশি সময় থাকবে, প্রতিটি রোগীকে দেওয়া ইমিউনোসপ্রেসেন্টের পরিমাণ তত বেশি হবে। ওষুধের দাম একই প্রবণতা অনুসরণ করে। IRF গ্রুপ কম থাকার, ইমিউনোসপ্রেসেন্টের কম ডোজ এবং কম খরচ উপস্থাপন করেছে। ডিজিএফ গ্রুপের মধ্যবর্তী সংখ্যা ছিল এবং ডি গ্রুপের পরিসংখ্যানগত তাত্পর্য সহ দীর্ঘকাল থাকার এবং উচ্চতর ইমিউনোসপ্রেসেন্টস খরচ ছিল। আনয়নে ব্যবহৃত ATG (অ্যান্টি থাইমোসাইট গ্লোবুলিন) এর ডোজ গ্রুপের মধ্যে আলাদা ছিল না। সারণী 7 আমাদের প্রতিষ্ঠানে হাসপাতালে ভর্তির খরচ দেখায়। খরচগুলি হাসপাতালের দিনগুলির সমানুপাতিক ছিল, অর্থাৎ, ডি গ্রুপে সর্বোচ্চ, ডিজিএফ-এর মধ্যবর্তী, এবং আইআরএফ গ্রুপে সর্বনিম্ন। আইসিইউ থাকার দিনগুলিতেও একই ঘটনা ঘটেছে। হাসপাতালের খরচ বৃদ্ধিও সেই রোগীদের জন্য অনেক বেশি যাদের আইসিইউ যত্নের প্রয়োজন হয়, যেখানে সরকার কর্তৃক প্রতিদান খরচগুলি কভার করার জন্য প্রয়োজনীয় তুলনায় অনেক কম।

আলোচনা

এই পূর্ববর্তী বিশ্লেষণে আমরা দেখিয়েছি যে KTx পদ্ধতির জন্য বিভিন্ন খরচ রয়েছে, হাসপাতালে ভর্তি থেকে ডিসচার্জ পর্যন্ত, এর পুনরুদ্ধারের উপর নির্ভর করেরেনাল ফাংশনপ্রতিস্থাপনের পর। এই পুনরুদ্ধারের সময়টি হাসপাতালের দিনের সংখ্যার সাথে সরাসরি সম্পর্কযুক্ত এবং সরাসরি মোট খরচকে প্রভাবিত করে। তথ্যগুলি দেখায় যে শুধুমাত্র ডায়ালাইসিস রোগীদেরই নয়, যারা ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন ছাড়াই ডিজিএফ তৈরি করেছিলেন, তারা হাসপাতালে বেশি সময় থাকতেন এবং তাদের খরচ প্রতিস্থাপন পদ্ধতির জন্য সরকারী প্রতিদানকে ছাড়িয়ে যায়। Kimet al.1 এর সাম্প্রতিক প্রকাশনায়, অনুরূপ ফলাফল প্রদর্শিত হয়েছে। যাইহোক, আমাদের জানামতে ব্রাজিলে এই নির্দিষ্ট ট্রান্সপ্লান্ট জনসংখ্যার জন্য খরচের প্রথম বড় বিশ্লেষণ। এই পরিসংখ্যানগুলির তিনটি বিভাগের জন্য একটি ডিফারেনশিয়াল প্রতিদানের জন্য SUS-এর সাথে একটি আলোচনা খোলা উচিতরেনাল ফাংশনফলাফল তারা হাসপাতাল প্রশাসকদের ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানীর সাথে আলোচনার জন্য সহায়তা প্রদান করে যাতে ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী তাৎক্ষণিকভাবে অর্থ প্রদানের জন্য বিভিন্ন খরচ হয়।রেনাল ফাংশন. আমরা অ-সংবেদনশীল প্রাপ্তবয়স্ক প্রাপকদের একটি বৃহৎ সমজাতীয় জনসংখ্যা নির্বাচন করেছি, খরচের ফলাফলে সংবেদনশীলতা2,3 এবং পুনরায় প্রতিস্থাপন4 এর প্রভাব এড়াতে মৃত দাতাদের কাছ থেকে তাদের প্রথম ট্রান্সপ্ল্যান্ট গ্রহণ করেছি। এই নির্বাচিত জনসংখ্যার সাথে, রক্ত ​​​​পরীক্ষা, ইমিউনোসপ্রেসিভ ড্রাগস, ইমেজ পরীক্ষা, বায়োপসি ইত্যাদি সহ সমস্ত খরচ মূল্যায়ন করা যেতে পারে এবং সেগুলি হাসপাতালের দিনের সংখ্যার সাথে সরাসরি সম্পর্কযুক্ত।

CISTANCHE কিডনি/রেনাল ব্যর্থতার উন্নতি ঘটাবে

আমরা লক্ষ্য করেছি যে ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী প্রথম সপ্তাহে আমাদের 52 শতাংশ রোগীর ডায়ালাইসিস সেশনের প্রয়োজন হয়। এই পরিসংখ্যানটি ডায়ালাইসিসের প্রয়োজনের 70-75 শতাংশের তুলনায় অনেক কম, প্রায়শই ব্রাজিলের জনসংখ্যা 5,6,7,8,9,10-এর মধ্যে বর্ণনা করা হয়, সম্ভবত এই গবেষণার জন্য নির্বাচিত কম ঝুঁকিপূর্ণ জনসংখ্যার কারণে এবং আমরা তা করেছি। শুধুমাত্র প্রথম পোস্ট অপারেটিভ দিনে করা ডায়ালাইসিস সেশন গণনা করবেন না। অবিলম্বে ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন কিন্তু প্রথম সপ্তাহে আর কোনটি প্রায়শই হাইপারভোলেমিয়া এবং হাইপারক্যালেমিয়ার কারণে হয় এবং এর অবস্থা প্রতিফলিত হয় না।কিডনি ফাংশনপ্রতিস্থাপনের পর 11,12। পরিবর্তে, আমরা ডায়ালাইসিস গ্রুপে রোগীদের শ্রেণীবদ্ধ করি যদি তাদের প্রথম সপ্তাহে অন্তত আরেকটি ডায়ালাইসিস সেশনের প্রয়োজন হয়। যাইহোক, উপরে উল্লিখিত সমস্ত গবেষণায় ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন ছিল এমন রোগীদের সাথে যাদের ডায়ালাইসিস প্রয়োজন ছিল না তাদের সাথে তুলনা করা হয়েছে, এমন রোগীদের একটি উপগোষ্ঠী বিবেচনা না করে যাদের ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন ছিল না কিন্তু এখনও পর্যাপ্ত পরিমাণে নেই।কিডনি ফাংশনহাসপাতাল থেকে ছাড়ার জন্য, এখানে ডিজিএফ গ্রুপ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে। আমাদের বিশ্লেষণে, রোগীদের এই গ্রুপটি তাৎক্ষণিক রোগীদের থেকে সম্পূর্ণ আলাদারেনাল ফাংশনখরচ পরিপ্রেক্ষিতে. তারা একটি পৃথক গোষ্ঠীর প্রতিনিধিত্ব করে যারা যথেষ্ট পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত হাসপাতালে আরও বেশি সময় থাকেকিডনি ফাংশনছেড়ে দেওয়া এই পৃথকীকরণের যৌক্তিকতা হল যে তাদেরকে হাসপাতাল থেকে শুধুমাত্র 14mL/min/1.73m2 এর eGFR দিয়ে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল, একই ফাংশন যা ডি গ্রুপের সাথে ছাড়া হয়েছিল। দ্বিতীয় প্রশ্ন হল প্রতিস্থাপনের পর ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন হয় এমন রোগীদের হার কমাতে আমরা কি পরিবর্তন করতে পারি। প্রি-ট্রান্সপ্লান্ট ডায়ালাইসিসের সময় এবং ধরন, দাতার বয়স এবং প্রসারিত মানদণ্ড দাতা পরিবর্তনযোগ্য নয়, এবং সেইজন্য, ফসল কাটার পরে একমাত্র পরিবর্তনযোগ্য ফ্যাক্টর হতে পারে অঙ্গ সংরক্ষণ।

অনেক রিপোর্ট রয়েছে যে পারফিউশন মেশিন ডিজিএফ-এর প্রকোপ, ডিজিএফ-এর সময়কাল, হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য 5,7,13,14,15 এবং ট্রান্সপ্লান্টেশন সংক্রান্ত খরচ কমিয়ে দেয়, এর আরও ভাল খরচ-কার্যকারিতা ছাড়াও কোল্ড স্টোরেজের তুলনায় পারফিউশন মেশিন16,17,18,19,20,21। আমাদের হাসপাতালে, হাসপাতালে একদিনের খরচ প্রায় U$320৷{13}}৷ প্রস্তুতকারকের ডেটা অনুসারে ব্রাজিলে একটি পারফিউশন মেশিনে সংরক্ষণের জন্য মোট খরচ প্রায় U$2,200.00 (হাসপাতালে আনুমানিক 6 দিনের খরচ)৷ অতএব, এই পদ্ধতিটি শুধুমাত্র তখনই বড় গ্রহণযোগ্যতা পাবে যদি এটি হাসপাতালের দিনের সংখ্যা কমিয়ে 6 দিন বা তার কম করতে পারে, শুধুমাত্র হাসপাতালে দীর্ঘকাল থাকার বর্তমান খরচের সমান। আমাদের মতে, পারফিউশন মেশিন স্টাডির প্রধান সমস্যা হল যে তারা অধ্যয়নের সময়কালে মৃত দাতাদের কাছ থেকে সমস্ত প্রাপককে অন্তর্ভুক্ত করে এবং সেইজন্য যাদের ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন হবে না তাদের অন্তর্ভুক্ত। অন্য দিকে, যদি আমরা শুধুমাত্র একটি পারফিউশন মেশিনে চিকিত্সা করিকিডনিযাদের ডায়ালাইসিস করার প্রবল সম্ভাবনা আছে আমরা মাত্র ৫২ শতাংশ রোগীর জন্য পারফিউশন মেশিন দিয়ে টাকা খরচ করব। এই নীতিটি পারফিউশন মেশিন ব্যবহার করার পিছনে অর্থনীতি পরিবর্তন করতে পারে৷কিডনি প্রতিস্থাপন।

ডায়ালাইসিসের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করার ক্ষেত্রে এই পদ্ধতির প্রকৃত খরচ-সুবিধা শুধুমাত্র অধ্যয়নের মাধ্যমে মূল্যায়ন করা যেতে পারে যাতে ট্রান্সপ্লান্টেশনের পরে ডায়ালাইসিসের জন্য উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের অন্তর্ভুক্ত থাকে, যেমন গ্রহণকারীরাকিডনিদীর্ঘতর ঠান্ডা ইসকেমিয়া সময়, উচ্চতর KDRI, প্রসারিত মানদণ্ড দাতাদের কাছ থেকে, ইত্যাদি। এই রোগীদের সনাক্ত করার জন্য একটি উচ্চ সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা সমীকরণ তৈরি করা আমাদের ভবিষ্যত উদ্দেশ্য। উপসংহারে, আমরা কম ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের উপর নির্ভর করে KTx-এর খরচের পার্থক্য দেখিয়েছি। এর পুনরুদ্ধারকিডনি ফাংশনপ্রতিস্থাপনের পর। মনে হচ্ছে এই খরচগুলি কমানোর সবচেয়ে কার্যকরী রূপ হল আরও ভাল অঙ্গ সংরক্ষণের উপায়গুলি বাস্তবায়ন করা। যাইহোক, এই ধারণাটির ব্যয়-সুবিধা, ব্যয়-কার্যকারিতা এবং সম্ভাব্যতা নির্ধারণ করা বাকি রয়েছে।

CISTANCHE কিডনি/রেনাল ব্যথার উন্নতি ঘটাবে